INTERVIU Dr. Elena Nechifor, medic primar chirurgie cardiovasculară: „Stresul și supărarea sunt factori majori de risc”

În lumea fragilă a inimii, tehnologia se împletește cu arta vindecării, iar prevenția devine cea mai puternică armă împotriva timpului. 

Durerile abdominale pot sugeră și boli cardiovasculare

În fiecare an, pe 29 septembrie, lumea își îndreaptă atenția asupra sănătății inimii, marcând Ziua Mondială a Inimii, un prilej de conștientizare și de educare asupra bolilor cardiovasculare, care rămân principala cauză de deces la nivel global. Cu această ocazie, „Weekend Adevărul“ a discutat cu doctor Elena Nechifor, medic primar chirurgie cardiovasculară la Spitalul Clinic SANADOR, despre importanța prevenției, evoluția tehnologiilor minim invazive, provocările din sala de operație, dar și despre impactul emoțiilor asupra sănătății inimii. Dr. Elena Nechifor a povestit deschis despre provocările pe care le întâmpină în prevenția și tratamentul bolilor cardiovasculare, dar și despre experiențele personale care i-au modelat cariera. Dedicată salvării inimilor aflate în suferință, medicul ne dezvăluie secretele unei vieți sănătoase și modul în care un stil de viață echilibrat poate face diferența între viață și moarte.

„Weekend Adevărul“: Ce provocări întâmpinați în prevenția bolilor cardiovasculare?

Dr. Elena Nechifor: Dacă ne uităm la structura corpului uman, observăm că inima este protejată de cutia toracică, ceea ce o apără de traume externe. Însă, această protecție nu ajută dacă noi o afectăm din interior, printr-un stil de viață dezordonat și nesănătos, care duce la disfuncționalități majore.

Deci stilul de viață influențează sănătatea inimii? Și cum rămâne cu afirmația că „ne îmbolnăvim de inimă“ și din cauze emoționale?

Așa este. Stilul nostru dezorganizat, caracterizat de factori de risc precum fumatul, obezitatea, dislipidemia (n.r. – tulburări ale nivelului de grăsimi din sânge), hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, contribuie la apariția unor boli sistemice care afectează inclusiv vasele coronare (n.r. – arterele care irigă inima). De aceea, într-o societate atât de polimorf colorată, când tentațiile sunt mari, este greu ca noi să ne adresăm pacienților și să le spunem să renunțe la aceste vicii, la aceste plăceri sau să le reducă, pentru că ei consideră că le tăiem din calitatea vieții. Ceea ce nu este așa.

Cheia pentru o inimă sănătoasă

Ce rol are prevenția în reducerea riscurilor?

Prevenția este esențială. Dacă eliminăm acești factori de risc, în multe cazuri, tratamentul medicamentos nu mai este necesar. Scopul nostru este să prevenim instalarea unei boli care, odată apărută, poate deveni fatală.

Din ce în ce mai mulți psihologi și terapeuți ne vorbesc despre gestionarea emoțiilor. Credeți că pot afecta sănătatea inimii?

Absolut. Stresul și supărarea pot declanșa o reacție organică prin eliberarea unor hormoni precum adrenalina și noradrenalina, care provoacă vasoconstricție (n.r. – îngustarea vaselor de sânge) și hipertensiune arterială. Hipertensiunea este un factor major de risc pentru bolile cardiovasculare. Există cazuri în care persoane, aparent sănătoase, au decedat subit din cauza unui infarct miocardic declanșat de un puseu de tensiune.

Dacă ne îndepărtăm de partea emoțională, ne puteți explica mai multe despre boala coronariană ischemică și ateromatoza, două cauze majore ale mortalității cardiovasculare?

Ateromatoza este o boală sistemică ce afectează întregul sistem circulator. Ea se manifestă prin formarea de plăci de aterom în arterele mari, inclusiv coronare, carotide (n.r. – arterele care irigă creierul), aorta abdominală sau arterele membrelor inferioare. Dacă aceste plăci de aterom cresc și îngustează lumenul arterial, fluxul sanguin scade sau se poate opri complet, ducând la ischemie (n.r. – lipsa de sânge în țesuturi). Dacă plăcile de aterom se rup, fragmentele rezultate pot provoca blocaje în arterele afectate, întrerupând brusc fluxul sanguin către organele vitale. În funcție de localizarea blocajului, acest proces poate duce la accidente vasculare ischemice. De exemplu, dacă ruperea plăcii are loc în arterele care alimentează creierul, se poate produce un accident vascular cerebral ischemic, deoarece o parte din creier nu mai primește oxigenul necesar funcționării. Dacă ruptura apare în arterele coronare, aceasta poate duce la un infarct miocardic acut, cunoscut și ca atac de cord, din cauza lipsei bruște de sânge care afectează mușchiul inimii, provocând moartea celulelor cardiace.

Ce simptome ar trebui să-i trimită pe pacienți la medic? Doare inima? De obicei, când avem probleme emoționale, simțim că „ne doare sufletul“...

Da, inima doare, și într-un fel este bine că doare, pentru că ne avertizează asupra unei disfuncții a mușchiului miocardic. În stadiile avansate ale bolii, când placa de aterom (n.r. – acumularea de grăsimi și colesterol pe pereții arterelor) reduce considerabil lumenul vasului, fluxul de sânge care hrănește mușchiul inimii scade, în special în timpul efortului fizic. Acest fenomen provoacă ischemie tranzitorie, adică o lipsă temporară de sânge și oxigen la nivelul miocardului, ceea ce se manifestă prin durere. Durerea este resimțită cel mai frecvent în zona pieptului (n.r. – precordială), iar pacienții o descriu adesea ca o apăsare sau ca o senzație de pumnal. Este important de menționat că, dacă pacientul arată cu degetul un punct specific, acea durere este, de obicei, asociată cu probleme pleurale sau intercostale, nu cu afecțiuni cardiace. În cazul durerii cardiace, aceasta este resimțită mai difuz și este descrisă ca o apăsare puternică.

Durerea poate iradia în alte părți ale corpului?

Da, durerea poate fi resimțită la baza gâtului, poate iradia în brațul stâng, în spate, între omoplați, sau chiar în regiunea epigastrică, în zona stomacului. De multe ori, pacienții confundă simptomele date de afecțiunile cardiace cu cele ale unor probleme gastrointestinale și se adresează unui gastroenterolog, suspectând ulcer sau gastrită, când, de fapt, suferă de ischemie cauzată de o leziune a coronarei.

Durerea abdominală și inima

Cum se manifestă aceste dureri în zona stomacului?

Durerea epigastrică este frecvent asociată cu simptome precum greață, vărsături, senzație de arsură esofagiană sau dispepsie (n.r. – disconfort digestiv). Pacienții simt un disconfort gastric general, care poate fi ușor confundat cu afecțiuni ale stomacului, dar în realitate poate fi vorba de o ischemie miocardică.

Bypassul aortocoronarian este indicat de obicei pacienților cu leziuni severe

Ce se întâmplă când pacientul ajunge în cabinetul medicului?

Primul pas este anamneza – stăm de vorbă cu pacientul și aflăm istoricul bolii: când și cum au apărut simptomele, în ce condiții se manifestă și dacă există factori declanșatori. După anamneză, se trece la investigații specifice. În cabinetul cardiologului există electrocardiograma (EKG) și ecografia cardiacă (n.r. – ecocardiografia), care pot indica tulburări ischemice în anumite zone ale inimii. Pe baza acestor investigații putem contura un diagnostic de suferință ischemică miocardică. Dacă ecografia cardiacă arată că anumite porțiuni ale mușchiului cardiac nu mai sunt bine perfuzate și prezintă hipocontractilitate (n.r. – reducerea capacității de contracție a mușchiului cardiac), recomandăm investigații suplimentare pentru a detecta leziunile coronariene.

Ce alte investigații sunt necesare în acest caz?

Următorul pas este coronarografia, o procedură invazivă în care se injectează o substanță de contrast în arterele coronare. Aceasta se realizează prin introducerea unui cateter în arteră, fie prin abord radial (n.r. – la încheietura mâinii), fie femural (n.r. – la nivelul coapsei). Substanța de contrast evidențiază locul unde placa de aterom îngustează vasul; dacă vasul este complet blocat, curgerea substanței de contrast se oprește. Alternativ, se poate realiza un angio-CT coronarian, o metodă imagistică non-invazivă cu o bună specificitate.

Cum se procedează în cazul în care este vorba de ateroscleroză la nivelul altor vase?

Dacă vorbim despre boala aterosclerotică periferică, fie la nivelul arterelor carotide, fie al membrelor inferioare, folosim aceleași proceduri imagistice. Injectarea substanței de contrast ne permite să evaluăm gradul de îngustare a vaselor și să stabilim cea mai bună opțiune de tratament.

„Sănătatea începe cu voința fiecăruia“

Ce opțiuni de tratament are pacientul diagnosticat cu boală coronariană ischemică?

Dacă leziunile sunt severe – o îngustare a lumenului vasului de peste 70% sau la o închidere completă și pacientul prezintă simptome precum angina – opțiunea de tratament este revascularizarea. Avem două metode: revascularizarea intervențională, prin angioplastie cu balon și montare de stent, sau revascularizarea miocardică prin bypass aortocoronarian. Aceasta din urmă este indicată atunci când leziunile aterosclerotice nu pot fi abordate prin proceduri intervenționale, fie din cauza anatomiei, fie a localizării plăcilor de aterom. Pacienții sunt astfel direcționați către serviciul de chirurgie cardiacă pentru realizarea bypassului, o intervenție chirurgicală deschisă, efectuată prin sternotomie mediană (n.r. – tăierea sternului) sub circulație extracorporală și anestezie profundă. În timpul acestei operații se folosesc artere sau vene recoltate de la pacient, deoarece nu avem încă un înlocuitor sintetic sau prelevat de la animale pentru chirurgia coronariană.

Bypassul cardiac: când și de ce

Ce presupune operația de bypass aortocoronarian și când este recomandată?

Bypassul aortocoronarian este indicat de obicei la pacienții cu leziuni severe, cei cu afecțiuni tricoronariene sau cu leziuni proximale ale arterei descendente anterioare, atunci când acestea nu pot fi abordate intervențional. Există niște criterii clare, care stabilesc indicațiile pentru această intervenție. Operația se face prin abord clasic, ceea ce înseamnă o sternotomie mediană, pentru a avea acces la inimă. În timpul intervenției, inima este oprită prin administrarea unei soluții bogate în potasiu, care induce cardioplegia (n.r. – oprirea temporară a funcției inimii). În acest timp, funcțiile inimii de pompare și de oxigenare a sângelui sunt preluate de o mașină de circulație extracorporală. Este important de menționat că nu putem menține inima oprită pentru o perioadă prea lungă de timp, ci pentru maximum două ore, chiar dacă soluția de cardioplegie este administrată regulat. În acest interval, echipa chirurgicală trebuie să finalizeze procedura, pentru a limita perioada în care inima nu este perfuzată.

Care sunt riscurile acestei intervenții și cum se schimbă viața pacientului după operație?

Riscurile intervenției depind în mare parte de severitatea cazului. Pacientul vine deja suferind la operație, iar scopul nostru este să îi ameliorăm starea, în special să eliminăm angina (n.r. – durerea toracică specifică bolilor coronariene). Riscurile sunt mai mari la pacienții cu afecțiuni asociate, precum insuficiența renală, sau la cei care au o funcție cardiacă slabă înainte de intervenție, cu o fracție de ejecție sub 40%. În astfel de cazuri, recuperarea postoperatorie poate fi prelungită, iar pacientul va necesita sprijin medicamentos sau chiar mecanic pentru a menține o bună funcționare a inimii și a altor organe. Printre riscurile imediate se numără infarctul miocardic perioperator, accidentul vascular cerebral și sângerarea. Deși aceste incidente sunt rare, ele există și trebuie luate în calcul.

Ce metode de diagnostic recomandați pentru cazurile de ateromatoză carotidiană, mai ales în cazurile asimptomatice?

Ateromatoza carotidiană, care presupune depunerea de plăci de aterom pe arterele carotide, poate fi diagnosticată prin diverse metode imagistice, cum ar fi arteriografia, ecografia Doppler sau examenul angio-CT al trunchiurilor supraaortice. Dacă pacientul nu a avut deja un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu, boala este de obicei asimptomatică. Simptome precum amețelile sau durerile de cap nu sunt specifice ateromatozei carotidiene. În multe cazuri, pacienții descoperă plăcile de aterom în timpul unui screening general sau după ce au suferit un atac ischemic. Aceștia sunt trimiși la chirurgia cardiovasculară pentru rezolvarea problemei, de cele mai multe ori prin endarterectomie carotidiană. Această intervenție presupune deschiderea arterei și îndepărtarea plăcii de aterom, iar vasul este apoi închis printr-o plastie de lărgire cu petic, pentru a preveni recidiva.

De la durere la vindecare prin tehnici moderne

Cum se diagnostichează ateromatoza periferică și ce proceduri recomandați pentru pacienții cu simptome avansate?

Pacienții cu ateromatoză periferică se prezintă la medic atunci când încep să resimtă dureri la mers, în special în zona gambelor, dureri care îi obligă să se oprească și apoi să reia mersul. Acestea sunt semnele unor leziuni avansate, dar încă nu severe, precum la pacienții care ajung cu necroze sau leziuni trofice la nivelul degetelor. Diagnosticul se pune pe baza anamnezei și a examenului clinic, unde se verifică pulsul în anumite puncte specifice; absența pulsului indică o boală arterială periferică. Certitudinea diagnosticării vine prin arteriografie sau angio-CT pentru a vizualiza axele iliofemurale. În funcție de severitatea leziunilor, tratamentul poate fi chirurgical, prin bypassuri sau endarterectomii, sau intervențional, prin angioplastie cu balon, montare de stenturi sau alte proceduri hibride care combină tehnicile intervenționale și chirurgicale.

Operațiile minim invazive duc la evitarea tăierii sternului

Aș vrea să vorbim puțin despre avantajele tehnologiilor minim invazive față de intervențiile clasice.

Este cunoscut faptul că orice incizie, indiferent de dimensiune, vine cu o serie de dezavantaje, cum ar fi sângerarea, infecțiile de plagă, durerea postoperatorie și sindromul inflamator sistemic, care poate afecta și alte organe. De aceea, s-a încercat minimalizarea acestor riscuri prin tehnici minim invazive, în care accesul la organul-țintă este limitat, dar corecția chirurgicală în sine este aceeași ca în chirurgia clasică. În operațiile cardiace minim invazive, abordul se face printr-o toracotomie dreaptă, evitându-se astfel tăierea sternului. Printre avantaje se numără reducerea riscului de infecții de plagă, pentru că sternul nu mai este implicat, evitând astfel infecțiile osoase. De asemenea, dinamica respiratorie a pacientului este mai bună, iar din punct de vedere estetic, cicatricea nu mai este pe mijlocul pieptului, ci mutată lateral, ceea ce contează mai ales pentru paciente. Acest lucru oferă și un confort psihic mai mare.

Refacere după maratoane chirurgicale

Cum este pentru un medic să își revină după 12 ore petrecute în sala de operație, mai ales în cazul intervențiilor cardiovasculare? Cum vă refaceți energia pentru a reveni la spital?

Vorbind din experiența mea, somnul este cea mai bună metodă de recuperare după un astfel de maraton. După 12 ore în sală, mă simt amorțită și tot ce îmi doresc este să dorm. Alți colegi poate au alte remedii, dar pentru mine, somnul este cheia pentru a mă reface.

De unde vă luați energia și resursele pentru a reveni la spital, având în vedere că se simte o oarecare luptă împotriva imaginii medicilor din România?

Am observat și eu, dar nu mă las afectată. Nu am obiceiuri precum cafeaua sau fumatul. Ce mă motivează este dorința de a vedea pacientul evoluând bine după operație. Pacientul este primordial în meseria noastră. Aceasta este motivația care mă face să revin constant la spital, să îmi doresc să văd pacientul externat într-o stare cât mai bună și să ne revedem la reevaluările periodice din ce în ce mai sănătos.

Menționați că nu consumați cafea sau anumite tipuri de băuturi. Ce recomandări aveți pentru pacienți după intervenție și, în general, legat de un stil de viață sănătos?

După intervenții, în special după cele care implică o sternotomie mediană (n.r. – tăierea sternului), pacienții trebuie să fie atenți la anumite mișcări pentru a permite consolidarea osului. În ceea ce privește stilul de viață, nu este unul foarte strict. Le recomandăm să reducă sarea și grăsimile, să consume cât mai multe salate, carne de pui, pește și să fie activi. Nu interzicem complet alcoolul, un pahar de vin pe săptămână este chiar recomandat. Dacă au făcut excese înainte, acum este momentul să le corecteze. Nu o să țin un discurs moralizator. Ceea ce am observat în toți acești ani este că, indiferent de câte recomandări oferim, pacienții fac tot ce consideră ei. Este responsabilitatea fiecăruia să decidă cum vrea să trăiască și cât de sănătos vrea să fie. Cheia este voința. Dacă nu putem începe singuri procesul de schimbare, trebuie să apelăm la specialiști.