De la prevenție la screening. Analizele medicale anuale esențiale pentru o femeie

Analizele anuale pentru femei sunt esențiale pentru menținerea sănătății și prevenirea afecțiunilor grave: de la teste de sânge la control ginecologic și analize hormonale. Cel mai important pas este însă prevenția, iar primul prag care trebuie trecut este cel al cabinetului medicului de familie.

Ecografia este o investigație uzuală, pe care o pot face și adolescentele FOTO: Pexels

„Dacă tu ești bine, vei putea să te îngrijești de toți cei dragi“ este formula care ar putea să le determine pe femei, atunci când nimic altceva nu o face, să-și caute sănătatea o dată pe an, chiar dacă nu sunt semnale de alarmă. Realitatea în România arată însă altfel. Femeile de vârstă activă ajung adesea în cabinetul medicului atunci când au o problemă, poate chiar gravă, descoperită târziu, sau când au rămas gravide; iar la vârste mai înaintate, când semnalele de alarmă s-au adunat și nu mai pot fi ignorate. „La cât suntem de ocupați, în general, și de stresați, foarte puțini sunt cei care se preocupă de prevenție. Marea majoritate vin pentru o problemă de sănătate sau pentru o adeverință de angajare, la vârsta activă. Atunci mai reușești să discuți, să faci prevenție“, spune medicul de familie Mihai Ungureanu pentru „Weekend Adevărul“.

În schimb, medicul a observat o schimbare la femeile care au lucrat sau lucrează peste hotare, cu contracte pe perioade determinate. Acestea se întorc și povestesc despre sistemul de prevenție mult mai bine pus la punct în alte țări. De exemplu, în Germania și în Austria, li se transmite programarea și, dacă nu se prezintă în intervalul stabilit pentru investigații, pierd asigurarea de sănătate. „Pacientele văd asta ca un lucru foarte bun. Își prioritizează sănătatea, mai ales că verificarea este gratuită și se face cu programare“. În acest punct al discuției este menționat unul dintre factorii care ar putea duce la o mai bună prevenție: educația, atât cea generală, cât și cea pentru sănătate. „E mult mai ușor de colaborat cu o populație educată“, subliniază doctorul Ungureanu.

„E bine să se stabilească o legătură cu medicul ginecolog“

Ce ar trebui să știe femeile este că, deși pot să nu prezinte semne că ceva este în neregulă, o dată pe an se impune efectuarea analizelor uzuale. Asta înseamnă hemoleucogramă completă, VSH, glicemie, colesterol seric total, LDL colesterol, creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată – RFGe, TGO, TGP, determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU).

Pe măsură ce înaintează în vârstă și, ținând cont de riscuri, de istoricul personal și de familie, medicul poate recomanda și alte analize în cadrul bilanțului anual. „La toate categoriile de vârstă ar trebui făcute analize uzuale, cu accent mare pe partea de sideremie, pentru că se pierd fierul și magneziul. La femei este un necesar mai mare de magneziu într-o anumită perioadă a lunii. După aceea, trebuie făcute un examen ginecologic, un examen Babeş-Papanicolau și, dacă e nevoie, și unul de secreție vaginală. Însă cel puțin un examen Papanicolau este recomandat“, spune medicul. Sumarul de urină este de asemenea necesar în cazul femeilor, deoarece infecțiile urinare sunt mult mai frecvente. Uneori există semne ale deficitului de magneziu, de calciu etc., pe care femeile i le prezintă medicului. Irascibilitate, oboseală, contracturile sunt doar câteva dintre semnalele care, insistă medicul, trebuie analizate în context, nicidecum tratate cu suplimente administrate în funcție de reclame.

Controlul ginecologic este cel care le sperie de-a dreptul pe multe paciente, în special cele care nu au mai fost în cabinetul unui specialist poate din perioada sarcinii și lăuziei. Și din acest motiv, medicul de familie insistă ca pacientele să-și aleagă un medic ginecolog în care au încredere și cu care pot comunica: „Cumva trebuie stabilită o legătură cu un medic ginecolog, să știi că, o dată pe an, mergi și faci o ecografie, un examen Papanicolau și analizele uzuale, cu accent pe hemogramă, sideremie și magneziu. Mamografia se recomandă mult mai târziu, de asta e bine să se stabilească o legătură cu medicul ginecolog“.

La specialist, după pensionare

În cazul pacientelor sale, doctorul Ungureanu insistă ca acestea să facă mai întâi analizele mai puțin invazive, urmate de cele cu risc sau invazive. „E mai bine să faci întâi o ecografie, un consult, un examen obiectiv, și abia după aceea, dacă este nevoie cu adevărat, faci mamografia, aceasta fiind o manevră un pic invazivă: strânge sânul, presează foarte tare și există riscul, din ce ne-au învățat profesorii noștri, ca existența unei tumorete să fie agravată de acest examen“, explică specialistul. Dacă ecografia nu este lămuritoare, se poate solicita și mamografia. Dificil devine uneori ca o pacientă să își schimbe programul pe care și l-a fixat deja și insistă să facă această investigație sau altele pentru care se adresează medicului de familie pentru prescripție sau pentru un bilet de trimitere. Adesea se întâmplă astfel de lucruri pentru că accesul pacientelor la informație este larg, însă calitatea surselor consultate este, tot adesea, discutabilă.  

O altă provocare este, precizează medicul, să-și convingă pacientele care se apropie de vârsta pensionării sau au depășit-o să calce pragul ginecologului. „O modalitate de convingere este să le spun: mergeți să faceți o ecografie. Abia așa se observă dacă sunt ceva modificări și atunci li se transmite că mai e nevoie de alte investigații. Dacă văd că sunt ceva probleme, atunci frica începe să domine. Însă dacă ajung acolo și văd că sunt condiții, că se discută frumos, că li se explică despre ce este vorba, femeile încep să fie mai compliante“, dezvăluie medicul. 

Analizele adolescentelor

La adolescente, investigațiile specifice pot să înceapă cu o ecografie abdominală, mai ales în cazul fetelor care nu și-au început viața sexuală. „Dacă sunt ceva probleme specifice vârstei, precum dismenoreea sau tulburările hormonale, trebuie implicat și un endocrinolog, nu numai un medic ginecolog. Sunt foarte multe tinere domnișoare care se confruntă cu acnee și aceste probleme se pot rezolva endocrinologic“, spune dr. Ungureanu. Implicarea părinților este un alt segment pentru care, în România, e loc de mai bine. „Ar fi nevoie de un pic mai multă deschidere față de copii, pentru că aici comunicarea e foarte importantă. Majoritatea fetelor discută între ele și mai puțin cu părinții. Iar când vin la medic, cere mama, nu prea vorbește pacienta“, subliniază medicul.

De la începerea vieții sexuale, tinerele ar trebui să facă, anual, și o analiză Papanicolau. Medicul le recomandă tinerelor să amâne începerea vieții sexuale pentru a se proteja de riscuri pe care nu le pot pe deplin controla. De asemenea, le recomandă părinților să le protejeze pe fete (este valabil și în cazul părinților de băieți) de riscul de a se confrunta cu efectele nedorite ale infectării cu tulpini agresive de Human Papillomavirus (HPV), vaccinându-i pe copii. Vaccinul este în schema națională de vaccinare, recomandarea o face medicul de familie, produsul este disponibil în farmacii, compensat 100% pentru adolescenții de până la 19 ani, iar câștigul este nemăsurat, dacă avem în vedere că sunt țări cu rate înalte de vaccinare în care aproape că nu se mai întâlnesc cazuri de cancer de col uterin.

Întârzierea debutului vieții sexuale are și un alt câștig: exclude riscul unei sarcini nedorite, care poate fi urmată de un avort cu efecte, potențial, pentru toată viața. „E vârsta la care tulburările hormonale își spun cuvântul, contextul e de așa natură încât dorințele sunt destul de mari și, neexistând o educație în acest sens, alunecă foarte ușor în partea nepotrivită și nu e bine pentru viitorul lor. Se ajunge și la sarcini nedorite, ajung să facă avort când organismul este foarte crud. O întrerupere de sarcină făcută la vârstă așa mică e crimă curată, pentru că după aceea poate fi foarte greu să mai reușească să rămână însărcinată“, atrage atenția medicul. Riscurile merg și mai departe, în cazul sexului neprotejat existând și acela ar contractării diverselor boli cu transmitere sexuală.

Vaccinarea este cheia

Infecția cu tulpini agresive de HPV poate duce la numeroase afecțiuni, cel mai adesea la cancer de col uterin, România fiind pe primul loc în Uniunea Europeană la numărul de decese cauzate de acest tip de cancer. Vaccinarea este singura metodă de prevenție, dozele necesare pentru adolescenții (fete și băieți) cu vârsta cuprinsă între 11 și 19 ani fiind gratuite, iar cele pentru femeile cu vârstă de până la 45 de ani au o reducere de 50%.

Lipsa educației sanitare, un pericol național

Cât despre educația sanitară, un indicator ar fi frecvența cu care pacienții se adresează medicului. Pacientele vin la cabinet, cel mai des, atunci când rămân însărcinate. Rareori se întâmplă înainte, pentru analize și recomandări care să le pregătească pentru o eventuală sarcină. „Sunt foarte puține cele care se preocupă de ce analize trebuie să facă, unde trebuie să meargă și ce trebuie să schimbe ca să fie bine. Dar aici, deja discutăm de persoane care au un nivel de educație, care s-au documentat în acest sens și care au un stil de viață cât de cât ordonat. Adică, își introduc și obiectivele acestea printre toate celelalte“, precizează medicul.

O altă mare problemă, pe care cel mai bine o sesizează medicii care au cabinete în mediul rural, în special cei din localități aflate la mare depărtare de oraș, este accesul la laboratoarele de analize medicale. Pacientele pot fi deschise la sfatul medicului, însă dacă fac parte dintr-o categorie defavorizată, iar pentru a ajunge la un laborator de analize medicale ar trebui să suporte costuri pe care nu și le permit, demersul se oprește aici. Acest impediment a fost înlăturat cu ocazia diverselor caravane care au ajuns și la sat, doar că, pentru a fi cu adevărat eficiente, aceste acțiuni ar trebui să se realizeze constant. „Am avut și surpriza ca la analize gratuite să spună «Nu, mulțumesc, nu vreau să le fac!». Lucru care înseamnă doar lipsa de educație sanitară și de comunicare. La noi, în comunitățile mici, există îngrijorarea să nu audă cineva că ai probleme de sănătate. Dar nu se aude, pentru că nu are cum. Se păstrează confidențialitatea datelor. Faptul că ai făcut o analiză nu înseamnă că rezultatul se află în tot satul“, mai spune medicul.

Astfel de probleme ar putea fi surmontate, crede medicul de familie Mihai Ungureanu, printr-o colaborare cu asistenții comunitari, dar și printr-un mai bun control al conformării pacienților, care trebuie să înțeleagă ce drepturi au și ce obligații le revin, concomitent cu măsuri care să permită finanțarea cheltuielilor de transport, acordarea de zile libere pentru efectuarea controalelor de prevenție etc.