Un medicament pentru tensiunea arterială crește riscul de deces prin accident vascular cerebral. Studiu
0Un studiu medical desfăşurat pe o perioadă de 23 de ani indică faptul că un medicament prescris pentru tensiune arterială creşte riscul de deces prin accident vascular cerebral cu 19%. Specialiştii explică de ce unii pacienţii sunt mai expuşi riscului decât alţii.
Această descoperire a provocat îngrijorări în comunitatea medicală, care pune la îndoială convingerea lisinoprică toţi inhibitorii ECA oferă o protecție egală împotriva accidentelor cardiovasculare.
Cercetătorii au urmărit peste 33.000 de pacienți timp de mai bine de două decenii, comparând efectele a trei medicamente prescrise pentru tensiunea arterială, lisinopril, amlodipină și clortalidonă. Rezultatele au fost surprinzătoare: dacă mortalitatea cardiovasculară generală a rămas similară pentru toate cele trei medicamente, la pacienţii care au luat lisinopril s-a constatat o rată mai mare de deces prin accident vascular cerebral, notează journee.mondiale.
„Aceste descoperiri nu sugerează că lisinoprilul este periculos, dar indică faptul că avem nevoie de abordări mai personalizate pentru gestionarea tensiunii arteriale”, a explicat dr. Sarah Chen, cercetător principal la Johns Hopkins.
Ceea ce face acest studiu deosebit de semnificativ este durata sa fără precedent. Majoritatea studiilor farmaceutice durează doar 2-5 ani, dar această cercetare a urmărit pacienții timp de aproape un sfert de secol, revelând tipare pe termen lung, imposibil de văzut în studiile mai scurte.
Lisinoprilul acționează prin blocarea enzimei de conversie a angiotensinei, ceea ce poate duce la acumularea periculoasă de potasiu la anumiți pacienți. Această hiperkaliemie crește riscul de bătăi neregulate ale inimii, putând declanșa aritmii, care, la rândul lor, care pot provoca accidente vasculare cerebrale.
Spre deosebire de alte medicamente pentru tensiunea arterială, acesta este procesat în întregime de rinichi. Pacienții cu disfuncții renale chiar și ușoare pot acumula niveluri mai mari de medicament decât cele intenționate, amplificând atât beneficiile, cât și riscurile.
Inhibitorii ECA, precum lisinoprilul, cresc nivelurile de bradicinină, determinând dilatarea vaselor de sânge. Deși acest lucru scade tensiunea arterială, un nivel excesiv de bradicinină poate declanșa reacții inflamatorii în vasele de sânge ale creierului, contribuind potențial la riscul de accident vascular cerebral la persoanele predispuse.
Acest mecanism explică de ce unii pacienți suferă de celebra „tuse indusă de inhibitori ECA, iar noul studia afirmă că același proces inflamator care afectează țesutul pulmonar poate avea impact și asupra circulației cerebrale.
Pacienţii expuşi unui risc mai mare
Studiul a rindicat, de asemenea, că anumite categorii de pacienți au prezentat rezultate diferite. Persoanele cu diabet sau boli renale cronice au beneficiat, de fapt, mai mult de lisinopril, în ciuda riscului crescut de accident vascular cerebral, ceea ce sugerează că efectele protectoare ale medicamentului asupra rinichilor depășesc potențialele pericole în aceste grupuri.
Cu toate acestea, pacienții peste 65 de ani fără diabet sau afecțiuni renale s-au confruntat cu cea mai mare creștere relativă a riscului. Această constatare reflectă tendințele îngrijorătoare privind riscurile medicamentelor la supraviețuitorii accidentelor vasculare cerebrale, unde tratamentele aparent benefice putând crea complicații neașteptate.
Potrivit studiului citat, femeile au prezentat o vulnerabilitate cu 23% mai mare privind riscurile legate de accident vascular cerebral asociate cu lisinoprilul în comparație cu bărbații, deși cercetătorii nu au identificat până acum cauza care stă la baza acestui fenomen.
Recomandări
Dacă luați în prezent lisinopril, nu intrați în panică și nu întrerupeți brusc tratamentul. Creșterea riscului absolut rămâne mică, de aproximativ 2-3 decese suplimentare cauzate de accident vascular cerebral la 1.000 de pacienți pe o perioadă de 20 de ani.
Cu toate acestea, discutați cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă aveți peste 65 de ani și nu suferiți de diabet sau boli renale. Medicamente alternative, precum amlodipina sau clortalidona, ar putea oferi profiluri de risc mai bune pentru situația specifică fiecăruia.
Monitorizarea nivelului de potasiu
Pacienţii care continuă tratamentul cu lisinopril ar trebui să-şi monitorizeze trimestrial nivelul de potasiu, dar şi să ţină cont că asociarea acestuia cu suplimente de potasiu sau înlocuitori de sare amplifică semnificativ riscul.
Tratament personalizat
Această cercetare indică un viitor în care testele genetice ar putea prognoza răspunsurile individuale la diferite medicamente pentru tensiunea arterială. Variantele genelor ACE sau ale receptorilor bradicininei ar putea explica de ce unii pacienți răspund bine la lisinopril, în timp ce alții se confruntă cu riscuri crescute.
Trebuie subliniat că acest studiu nu condamnă lisinoprilul, ci subliniază importanța abordărilor terapeutice individualizate.