„Durerea toracică, greaţa şi vărsăturile sunt simptome nelipsite“. Cum se diagnostichează corect hernia hiatală

Hernia hiatală este o afecţiune relativ frecventă în rândul populaţiei, afectând o proporţie de 15%. Ceea ce o determină să treacă neobservată este faptul că este asimptomatică în 60-70% din cazuri.

Dr. George Sireţeanu, medic specialist în chirurgie generală, vorbeşte despre henia hiatală, o afecţiune cronică recidivantă care trebuie corect diagnosticată şi tratată pentru a evita complicaţiile.

„Hernia hiatală este definită din punct de vedere medical ca fiind trecerea permanentă sau intermitentă a unei porţiuni de stomac prin hiatusul diafragmatic în torace. În funcţie de anumite criterii anatomice, această afecţiune este fie axială prin alunecare  -  determinată de obicei de lărgirea hiatusului esofagian care permite alunecarea cardiei – locul de joncţiune între esofag şi stomac - în torace prin orificiul lărgit-, fie paraesofagiană  - caracterizată printr-o joncţiune gastro-esofagiană situată normal, însă marea tuberozitate gastrică rulează prin hiatus, lateral de esofag în torace -, fie mixtă  - asociind cele două tipuri menţionate anterior“, potrivit medicului specialist.  

Factori favorizanţi în hernia hiatală

Malformaţiile congenital embrionare; prezenţa unui hiatus esofagian mai larg de doi centimetri; prezenţa unui esofag scurtat prin fibroză în esofagitele cronice sau slăbirii musculaturii de la nivelul orificiului diafragmatic survenit odată cu înaintarea în vârstă se numără printre factorii favorizanţi ai herniei hiatale.

În cazul factorilor declanşatori, primul loc este ocupat de obezitate. „Obezitatea, în special cea intraabdominală, are un risc crescut pentru apariţia herniei hiatale, atât prin presiunea mecanică exercitată de grăsimea din zona abdominală, cât şi prin stilul de alimentaţie al acestor persoane: mesele abundente servite la ore haotice sau înainte de somn, care conţin alimente “grele”.

De asemenea, lipsa exerciţiului fizic din viaţa persoanelor obeze şi abordarea poziţiei orizontale a corpului din timpul somnului favorizează refluxul, iar o masă prea consistentă întârzie evacuarea gastrică în timp util înainte de somn, adaugă medicul. „Abordarea unei diete cu un conţinut redus de fibre, poate duce la constipaţie cronică, care este şi ea un factor de risc prin faptul că dificultatea de defecare duce la apariţia unei presiuni abdominale care afectează în timp poziţionarea normală a stomacului.“

Consumul de băuturi carbogazoase, cofeină, ciocolată, citrice, usturoi, ceapă, roşii, condimente, alimente grase, dar şi de alcool şi ţigări se înscriu şi ele în lista de factori favorizanţi pentru apariţia herniei hiatale.

„Pot apărea complicaţii ameninţătoare de viaţă“

Atunci când hernia hiatală îşi manifestă simptomatologia, creează un disconfort important, moment în care pacientul ajunge, de regulă, la medic, pentru a primi un diagnostic.

„Atunci când vorbim despre simptome, trebuie să ştim că majoritatea pacienţilor cu hernie hiatală prin alunecare sunt asimptomatici, însă atunci când afecţiunea se manifestă, pot apărea dureri toracice şi pirozis  - durere sub formă de arsură în epigastru, care urcă pe esofag. Mai poate apărea şi regurgitaţia acidă, prin „urcarea“ alimentelor şi a acidului gastric în esofag şi, uneori, chiar până în cavitatea bucală, simptom cu caracter periodic şi fiind favorizat de anumiţi factori declanşatori. Pirozisul, greaţa şi vărsăturile sunt simptome nelipsite în cazul herniilor.“

„Atenţie însă: în cazul herniei paraesofagiene pot apărea complicaţii ameninţătoare de viaţă, cum ar fi strangularea sau încarcerarea stomacului“, avertizează medicul. Apariţia simptomelor menţionate anterior ar trebui să ne îndrume către consultatea unui medic gastroenterolog  - pentru o diagnosticare corectă şi rapidă şi pentru abordarea unui tratament medicamentos adecvat - şi, apoi, în cazul în care afecţiunea cunoaşte un grad avansat şi nu mai este responsivă la tratamentul medicamentos şi la dieta alimentară strictă, către consultatea unui medic chirurg generalist pentru abordarea herniei pe cale chirurgicală.

O hernie hiatală netratată sau tratată necorespunzător poate duce la complicaţii numeroase, cu simptome mult mai deranjante: ulcere esofagiene, perforaţie, leziuni precanceroase, cancer esofagian, hemoragii la nivelul ulcerelor  - care pot duce la anemii serioase, stricturi esofagiene  - cicatrici rămase în urma vindecării prin fibroză a leziunilor mucoase mai profunde, care conduc la îngustarea lumenului esofagian şi la apariţia disfagiei, astmul şi pneumoniile de aspiraţie  - cauzate de aspiraţia produsului de regurgitare în trahee şi bronhii -  sau la sinuzite şi otite medii  - atunci când hernia hiatală se complică septic.“

Cum se diagnostichează corect hernia hiatală

„Hernia hiatală se poate diagnostica în mod corect fie prin radiografie baritată gastrică, fie prin endoscopie digestivă superioară, atunci când aceasta poate evidenţia o porţiune gastrică care protuzioneaza prin orificiul esofagian inferior“, explică medicul.

Abordarea terapeutică a herniei hiatale prin alunecare, de mici dimensiuni, presupune administrarea unui tratament mediamentos pacientului, însă pe lângă acesta este necesară modificarea radicală a dietei şi a stilului de viaţă, atrage atenţia medicul. „În primul rând, este important ca obezitatea să fie tratată. Dacă aceasta este de gradul I, se poate încă trata prin dietă şi sport, însă dacă vorbim de gradul II sau de obezitate morbidă, este indicat să consultaţi un medic chirurg de chirurgie bariatrică pentru mai multe sfaturi în privinţa abordării chirurgicale a cazului.“

Indicaţiile tratamentului chirurgical sunt foarte stricte. „Intervenţia chirurgicală este necesară într-unul dintre cazurile următoare: esofagită de reflux cu manifestări clinice importante, confirmată prin ph-metrie intraesofagiană; cazuri refractare la tratament conservativ timp de 6 luni; tratament farmacoterapeutic de lungă durată cu doze mari de medicamente; pacienţii prea tineri pentru tratamentul conservativ pe viaţă; hernie paraesofagiană  - riscul înalt de strangulare; apariţia complicaţiilor  - strictură peptică, esofagul Barrett; prezenţa patologiilor asociate care necesită tratament chirurgical; hernie hiatală recidivantă.“

Patologiile asociate necesită echipă medicală

Potrivit dr. Sireţeanu, în literatura de specialitate, sunt descrise anumite asocieri între patologii, care vor necesita abordarea cazurilor cu ajutorul unei echipe medicale interdisciplinare. „Vorbim aici despre triada Kasten  - hernie hiatală + colecistită cronică + ulcer peptic duodenal - sau despre triada Saint  - hernia hiatală + colecistită cronică + diverticuloza colonului.“

În majoritatea cazurilor de hernie hiatală, intervenţia chirurgicală poate fi realizată laparoscopic. Succesul intervenţiei chirurgicale va depinde de experienţa echipei operatorii şi de îndeplinirea tuturor cerinţelor generale necesare în reconstrucţiile laparoscopice, conchide dr. Sireţeanu.