Ganglionul-santinelă în cancerul de sân. Ce presupune procedura medicală şi cum se interpretează rezultatele biopsiei

Tehnica ganglionului-santinelă este o procedură minim invazivă în chirurgia oncologică mamară prin care multe dintre femei pot evita  limfadenectomia axilară, adică extirparea completă a ganglionilor axilari. Rata de supravieţuire în situaţia descoperirii precoce a cancerului la sân este de 98%.

Dr. Cristian-Gabriel Viişoreanu, medic specialist chirurgie generală, cu competenţă în chirurgie oncologică şi ecografie intervenţională, fondatorul Institutului Sânului, a explicat în ce constă tehnica ganglionului-santinelă şi de ce este importantă această analiză în tratamentul cancerului mamar. „Ganglionul santinelă este primul ganglion care drenează limfa de la nivelul tumorii şi, implicit, şi celule tumorale. Acest ganglion este o „oglindă” a stării ganglionilor regionali în cazul unui cancer de sân. Conceptul de ganglion-santinelă se bazează pe teoria de diseminare prin căile limfatice a celulelor tumorale de la tumora primară, fiecare zonă din corp având un drenaj limfatic către o anumită grupă ganglionară regională“, afirmă dr. Cristian-Gabriel Viişoreanu.

Ce presupune tehnica ganglionului-santinelă

Tehica ganglionului santinelă reprezintă astăzi una dintre cele mai moderne şi eficiente proceduri existente în chirurgia oncologică. Tendinţa în medicină, şi nu numai, este de a preveni cât mai din timp şi de a trata prin tehnici minim-invazive şi medicamente cu efecte secundare cât mai reduse, orice tip de boală care ar putea să ne afecteze organismul.„ În ceea ce priveşte cancerul la sân, tehnica ganglionului santinelă este singura procedură care oferă informaţii despre starea generală a ganglionilor axilari, în cazul femeilor diagnosticate cu cancer la sân în faze incipiente“.

Ganglionul-santinelă poate fi pus în evidenţă prin injectare de colorant vital, trasor radioactiv sau combinând aceste substanţe, în prezent folosindu-se şi alţi agenţi de contrast cum ar fi Sonovue, oxid de fier etc.

„Injectarea se face preoperator - în ziua operaţiei sau cu 24 ore înainte de intervenţia chirurgicală -  peritumoral, un trasor  - Tc99, apoi se efectuează o limfoscintigrafie pentru a se identifica regiunea ganglionară în care drenează limfa. Ganglionul-santinelă se identifică cu ajutorul unui detector portabil intraoperator de unde gamma, numit GAMMA FINDER WOM WORLD OF MEDICINE , care poate oferi o soluţie medicală în timp real. Odată extras, ganglionul-santinelă este trimis către laborator pentru biopsie“.

 „Dacă analiza patologică arată că ganglionul nu este invadat tumoral, nu va fi necesară o limfadenectomie regională completă, însă în caz contrar, este necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici pe cale chirurgicală“.

Prin această procedură, multe dintre femei pot evita limfadenectomia axilară  - extirparea completă a ganglionilor axilari, o intervenţie invazivă, care uneori poate fi urmată de complicaţii ale funcţionalităţii membrului superior, adaugă specialistul.

Interpretarea rezultatului biopsiei ganglionului-santinelă

După ce a fost excizat ganglionul sau ganglionii santinelă, acesta este trimis la laboratorul de anatomie patologică, iar după examinarea parţială a acestuia, anatomo-patologul furnizează un rezultat:

Ganglion santinelă negativ: ganglionul nu este invadat tumoral, ceea ce înseamnă că nici restul ganglionilor limfatici nu sunt tumorali şi nu este necesară o limfadenectomie regională completă.

Ganglion santinelă afirmativ: ganglionul este invadat tumoral, aşadar este necesară o limfadenectomie regională completă pentru a indentifica starea celorlalţi ganglioni limfatici, care pot fi pozitivi sau negativi.

„Studiile arată că aproximativ 70-80% dintre cazurile cu cancer mamar prezintă ganglioni axilari sănătoşi, iar limfadenectomia axilară este inutilă. Tocmai de aceea este atât de importantă tehnica ganglionului santinelă, deoarece permite oferirea unui diagnostic precis. Astfel, se pot evita intervenţiile chirurgicale radicale care obişnuiau să se facă în trecut, respectiv excizia unui număr cât mai mare de ganglioni“. Riscurile şi efectele secundare în cazul limfadenectomiei axilare sunt multiple, precum: limfedem al braţului, tulburări de sensibilitate cutanată, serom axilar, limitarea mişcării braţului, dureri cronice etc.

Dr. Cristian-Gabriel Viişoreanu are o carieră de aproape 20 de ani în diagnosticarea şi tratarea patologiilor mamare, fiind unul dintre promotorii tehnicii ganglionului-santinelă în sectorul privat, această intervenţie minim-invazivă care a revoluţionat chirurgia oncologică.

Istoria ganglionului-santinelă

În 1894 Halsted William raporta eficienţa operaţiei radicale pentru cancerul mamar. În timp, tehnicile chirurgicale pentru cancerul mamar au evoluat foarte mult, ajungând astăzi, când programele de screening funcţionează şi sunt descoperite tumori mamare cu dimensiuni foarte mici, să se efectueze rezecţii mamare conservatoare şi disecţii axilare cât mai limitate.

În 1977, Canabas a identificat ganglionul-santinelă pentru cancerul penian, urmând apoi în 1992 ca Morton să preia această tehnică şi să o utilizeze pentru melanomul malign. În 1993 au început cercetările pentru utilizarea acestei tehnici în cancerul mamar, iar în 2000 să fie introdusă în ghidurile internaţionale.