Viața cu psoriazis și dermatită atopică

Dr. Ana Cutoiu, Campus Medical Pallady: Pentru a controla aceste afecțiuni, pacienții trebuie să nu lase neobservate semnele precoce ale bolii

În România, atât psoriazisul, cât și dermatita atopică afectează un număr semnificativ de persoane, fiind două afecțiuni cutanate inflamatorii cronice, care afectează nu doar sănătatea fizică, dar și calitatea vieții pacienților. Deși ambele sunt afecțiuni dermatologice, ele diferă în mod semnificativ din punct de vedere al cauzelor, manifestărilor clinice, mecanismelor imune implicate și tratamentelor necesare. În ceea ce privește dermatita atopică, un studiu realizat de Societatea Română de Dermatologie în 2024 a evidențiat o prevalență de 9,41% la nivel național, ceea ce înseamnă că aproape unul din zece români suferă de această afecțiune. La copii, prevalența este mai mare, atingând 20%, după cum se arată în studiu.

Am discutat cu un medic specialist dermatolog pentru a înțelege mai bine diferențele dintre ele și pentru a afla cum putem gestiona aceste afecțiuni. Doamna doctor Ana Cutoiu - Medic specialist dermatovenerologie își întâmpină pacienții cu zâmbetul caracteristic și o atenție deosebită pentru fiecare în parte. Prin cabinetul ei din Campusul Medical Regina Maria Pallady trec sute de pacienți.  Profesia o pune în fața multor realități, dar când vine vorba despre bolile autoimune ale pielii, precum psoriazisul și dermatita atopică, ea știe că nu există un singur tratament sau o soluție rapidă. Totul se construiește pe baza unei înțelegeri complete a afecțiunii și a stilului de viață al pacientului.

Diferențele imunologice și debutul bolii. Care sunt diferențele între dermatita atopică și psoriazis?

„Este o artă să înțelegi că aceste afecțiuni nu sunt doar despre piele,” spune dr. Cutoiu, începând discuția despre psoriazis și dermatita atopică, două boli autoimune care, deși au origini diferite, se intersectează adesea în viețile celor care se confruntă cu ele. Psoriazisul, cu plăcile sale eritematoase și scuamoase, și dermatita atopică, cu leziunile sale roșii și mâncărimea intensă, sunt afecțiuni care, deși fizice, pot afecta profund și mental persoana afectată.

Din punct de vedere imunologic, psoriazisul este o boală autoimună mediată predominant de celulele T helper 1 (Th1) și Th17, ceea ce duce la o proliferare excesivă a celulelor pielii, numite keratinocite. Această afecțiune poate debuta la orice vârstă, dar este cel mai frecvent întâlnită între 15 și 35 de ani. Dermatita atopică, pe de altă parte, este asociată cu o disfuncție a barierei cutanate și o reacție imună de tip Th2 (alergică), mai ales în stadiile incipiente ale bolii, debutând frecvent în copilărie.

Manifestările clinice diferite. Ambele boli au la bază factori genetici și de mediu

Aspectul clinic al celor două afecțiuni este, de asemenea, distinct. În psoriazis, leziunile apar sub formă de plăci eritemato-scuamoase, bine delimitate, cu scuame groase, sidefii, care sunt frecvent localizate pe coate, genunchi, scalp și zona lombară. Pruritul (mâncărimea) poate fi prezent, dar nu este un simptom dominant. În schimb, dermatita atopică se caracterizează prin leziuni eritematoase, adesea cu vezicule sau cruste, prurit intens și o localizare frecventă pe față, gât, fosele poplitee - spațiul aflat în spatele genunchiului și fosele antecubitale - spațiul de la încheietura cotului, din față, unde se îndoaie brațul, în special la copii. În această afecțiune, mâncărimea reprezintă un simptom central și este adesea debilitant.

„În spatele fiecărei leziuni, există o poveste,” adaugă doamna doctor, lăsându-ne să înțelegem că nu doar tratamentele locale sau sistemice sunt esențiale, ci și modul în care pacientul se raportează la boala sa. „Este o combinație delicată între genetica pacientului și factorii de mediu – de la alimentație, stres, somn și chiar mediul înconjurător. Când vine vorba despre psoriazis și dermatită atopică, fiecare detaliu contează.”

Atât psoriazisul, cât și dermatita atopică au o componentă genetică semnificativă, ceea ce explică de ce istoricul familial reprezintă un factor de risc major pentru ambele afecțiuni. În psoriazis, cea mai cunoscută asociere este cu gena HLA-Cw6, implicată mai ales în formele cu debut precoce. În dermatita atopică, mutațiile în gena filagrinei (FLG) afectează bariera cutanată și sunt printre cele mai importante în dezvoltarea bolii.

Rolul stilului de viață în managementul bolii. Ce impact au alimentația, stresul sau tulburările de somn asupra acestor boli?

Stilul de viață joacă un rol important în gestionarea și evoluția atât a psoriazisului, cât și a dermatitei atopice. Ea explică cum acesta poate influența evoluția și intensitatea acestor afecțiuni. „Știm că alimentația joacă un rol important. Dietele bogate în zahăr și grăsimi saturate pot agrava inflamația, în timp ce alimentele antiinflamatorii, cum ar fi peștele, legumele și uleiul de măsline, pot ajuta la reducerea simptomelor.”

Dar, desigur, dieta nu este totul, stresul și tulburările de somn sunt factori declanșatori frecvenți. „Un factor foarte important este stresul. Stresul activează axa HPA (hipotalamo-hipofizo-suprarenală), crescând producția de cortizol și modificând răspunsul imun. Este un cerc vicios: boala agravează stresul, iar stresul agravează boala. De aceea, tehnicile de gestionare a stresului și somnul de calitate sunt absolut necesare”, susține medicul.

Doamna doctor povestește și despre importanța unei bune igiene a pielii, dar și despre cum factorii externi pot contribui la declanșarea unui episod psiho-emoțional. „Sunt mulți pacienți care ajung la mine cu plăci extinse de psoriazis după un episod de stres major sau o infecție. De asemenea, schimbările climatice pot juca un rol semnificativ în agravarea dermatitei atopice, mai ales în perioadele de sezon rece sau când umiditatea variază.”

Cum se diagnostichează și cum se tratează dermatita atopică și psoriazisul? Terapiile biologice, o alternativă care fascinează pacienții

Diagnosticul psoriazisului și al dermatitei atopice se bazează în primul rând pe examinarea clinică, dar poate fi susținut de teste suplimentare în cazurile atipice sau complicate. În cazul psoriazisului, semnul Auspitz (sângerare punctiformă la îndepărtarea scuamelor) și fenomenul Koebner (aparția leziunilor la locul unui traumatism cutanat) sunt caracteristici specifice. În dermatita atopică, diagnosticarea se bazează pe criterii stabilite în literatura de specialitate (Hanifin și Rajka), iar testele alergologice sunt utile pentru identificarea alergenilor.

Tratamentul pentru ambele afecțiuni depinde de severitatea și tipul clinic al bolii. În cazul psoriazisului, se utilizează tratamente topice (dermatocorticoizi, analogi de vitamina D) și fototerapie pentru formele moderate. Pentru cazurile severe, sunt recomandate tratamente sistemice și terapii biologice. Dermatita atopică este tratată cu dermatocorticosteroizi, inhibitori de calcineurina și antibiotice locale pentru suprainfecții.

Dr. Cutoiu se oprește însă asupra unui subiect care fascinează din ce în ce mai mult pacienții: terapiile biologice. „Aceste tratamente sunt cu adevărat revoluționare. Ele vizează în mod specific moleculele implicate în inflamația cronică, fără a afecta întreg sistemul imunitar, așa cum se întâmplă cu medicamentele imunosupresoare clasice. Aceste terapii pot transforma complet calitatea vieții pacienților cu forme severe de psoriazis sau dermatită atopică,” explică doamna doctor.

Totuși, în spatele acestei inovații, dr. Cutoiu atrage atenția asupra unui aspect esențial: educația pacientului. „Pentru a controla cu adevărat aceste afecțiuni, pacienții trebuie să înțeleagă boala. Nu există tratamente minune, dar există o cale de urmat – un drum care include o abordare corectă a stilului de viață, tratamentele prescrise de medic și, nu în ultimul rând, o minte liniștită și răbdătoare.”

În final, o întrebare simplă, dar profundă, auzită destul de des în cabinetul doamnei doctor: „Cum putem, noi, ca pacienți, să acceptăm și să înfruntăm aceste afecțiuni debilitante, până la urmă, mai ușor?” Răspunsul vine de la sine: „Prin înțelegere, prin grijă față de corpul nostru, și prin încredere în medici. Este esențial să recunoaștem semnele precoce ale bolii și să nu le lăsăm neobservate. Mă bucur când pacienții vin la mine înainte ca boala să le răpească controlul.”

Psoriazisul și dermatita atopică sunt afecțiuni dermatologice care necesită o abordare complexă și personalizată, axată pe tratamente adecvate, gestionarea factorilor declanșatori și educația pacientului. Cu un diagnostic corect, tratamente eficiente și o gestionare atentă a stilului de viață, pacienții pot duce o viață mai sănătoasă și mai confortabilă, minimizând impactul acestor boli cronice asupra vieții lor de zi cu zi. Chiar și în fața unor afecțiuni cronice ale pielii, există întotdeauna o cale de a trăi o viață mai bună, mai echilibrată și, mai ales, mai conștientă de propria sănătate.