Măsurile de austeritate pe sănătate pe înțelesul tuturor. Ce schimbări vor fi

Pachetul de reformă în sănătate aduce o serie de modificări extrem de importante atât pentru pacienți, cât și pentru personalul și managerii din domeniu. În cele ce urmează vă prezentăm succint principalele schimbări care vor afectat atât unitățile de stat, cât și pe cele private.

Pachetul de reformă în sănătate aduce o serie de modificări extrem de importante

Ministrul Sănătății, Alexandru Rogobete, a detaliat punctual principalele aspecte din reforma sănătății, care cuprinde peste 30 de măsuri și vor duce la eficientizarea sistemului. Dintre acestea enumerăm:

- recalcularea tarifelor pe caz ponderat aferent spitalelor, inclusiv a tarifelor pe zi de spitalizare, cu introducerea sumei corespunzătoare plății influențelor salariale determinate de creșterile salariale ale personalului medical și nemedical.

„Rata pacienților care pot fi tratați în unitatea sanitară unde se prezintă poate fi mult mai mare decât ceea ce avem acum pe cifre. Există multe unități sanitare unde există și medic chirurg și anestezist, și săli de operație performante și dotate corespunzător, și echipe medicale și nemedicale, și medicamente și consumabile medicale și, cu toate acestea, acești pacienți sunt transferați în alte unități sanitare pentru tratament”, a explicat Rogobete.

Contribuția personală pentru servicii medicale va fi eliminată treptat

- ajustarea, treptată, până la eliminare a contribuției personale pentru serviciile medicale, spitalicești în unitățile private decontate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

- este nevoie ca în România să dezvoltăm și asigurările private care să vină complementar serviciilor pe care Casa le decontează. Spitalele nu au mai fost evaluate și clasificate de peste 20 de ani. Or demografia, nevoia de servicii medicale s-a schimbat, s-a schimbat dramatic. Din această cauză avem multe spitale în România care nu mai pot oferi serviciile pe care comunitatea în care ele geografic sunt, comunitatea are nevoie de ele.

Decontarea serviciilor fictive, sancționată cu 10% din valoarea contractului

- dacă un pacient este externat dintr-o unitate sanitară privată și transferat sau reinternat în același tip de îngrijire, acut în cazul pacienților agravați sau cronic-cronic pentru pacienții cronici, pentru patologii de același tip într-un interval de 48 de ore de la externare într-o unitate sanitară publică, „transferul responsabilității achitării costurilor aferente acestor servicii va fi transferat către unitatea sanitară privată care a solicitat transferul sau care a determinat reinternarea pacientului în unitatea sanitară publică”.

- în cazul în care structurile de control ale Caselor și ale Ministerului Sănătății raportează, conform contractului, în vederea decontării acestora, servicii care nu au fost efectuate, iar furnizorul de servicii medicale spitalicești nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidențelor proprii, sancțiunea va fi de 10% la contravalarea serviciilor de spitalizare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste servicii decontate fictiv.

„Pe scurt, Casa nu va plăti 10% din valoarea contractului cu unitatea sanitară, publică sau privată, dacă sunt identificate astfel de cazuri de fraudare, până la urmă, a sistemului și de decontare fictivă a serviciilor”, a explicat ministrul Sănătății.

- vom majora punctul pe serviciu medical în ambulatoriul clinic de specialitate, de la o valoare de 5 lei cât este astăzi, neactualizată de peste 10 ani de zile, la 6,50 lei de la 1 august și la 8 lei de la 1 ianuarie. Acest lucru va duce la creșterea, sperăm noi, semnificativă a numărului de intervenții, de diagnostic și de tratament, care se vor efectua în ambulatoriul de specialitate.

- flexibilizarea accesului medicilor din secțiile spitalului la activitatea din ambulatoriul integrat de la nivelul spitalelor publice, prin adoptarea unui model de organizare în care toți medicii din secțiile spitalului, indiferent de titulatura didactică, în funcție de disponibilitatea zilnică și de dinamica activității clinice, să poată efectua consultații ambulatorii fără a fi condiționați de un program prestabilit de ore.

Internările fictive vor fi sancționate

- managerii din spitalele de stat vor fi evaluați pe baza indicatorilor asumați prin proiectul de management, care devine anexă la contract și pe baza altor indicatori nenegociați, stabiliți prin ordin al ministrului sănătății, suplimentar față de indicatorii pe care aceștia îi semnează atunci când semnează contractul de management cu autoritatea locală în cazul spitalelor care se află în subordinea autorităților locale, respectiv cu Ministerul Sănătății.

- vom introduce la pachet cu indicatorii de performanță pentru manageri, și indicatori de evaluare și de performanță pentru șefii de secție, care trebuie să își asume responsabilitatea performanței echipei pe care o coordonează.

- internările fictive vor fi sancționate cu încetarea contractului de administrare al șefului de secție și cu încetarea contractului de muncă al medicului care internează fictiv un pacient într-un spital public.

Șeful CNAS: Relația medic-pacient are nevoie de o resetare

În ce privește modificările prezentate de președintele Casei Naționale de Sănătate, Horațiu Moldovan, acestea sunt:

- relația medic-pacient are nevoie de o resetare. E nevoie de creșterea încrederii sau, mai bine zis, aș îndrăzni să spun, de redobândirea încrederii pacientului în sistemul sanitar și, în același timp, este nevoie de recâștigarea prestigiului profesional al medicului.

- una dintre măsurile de ordin general se referă la traseul pacientului prin sistemul medical. Astăzi, pacientul pleacă de multe ori din cabinetul medicului de familie într-o direcție care nu întotdeauna este foarte clară, nu întotdeauna știe unde și cui să se adreseze pentru a putea beneficia de un diagnostic și de tratamentul cel mai potrivit.

- vom lucra la o platformă online, la un sistem centralizat de programări ale pacientului în sistemul de asigurări sociale de sănătate, astfel încât un pacient, dacă dorește să facă o anumită investigație, într-un anumit oraș, poate să vizualizeze foarte simplu acest lucru și chiar să-și facă o programare. Bineînțeles, știm că foarte multe spitale și clinici au sistemele de programări. Le vom face astfel încât acestea să fie interoperabile cu sistemul pe care îl creăm.

Toate spitalele, obligate să raporteze costurile reale

- orice pacient care primește un serviciu medical, la orice nivel - de la medicină de familie, ambulatoriu de specialitate, spital, dispozitiv medical, farmacie ş.a.m.d - va primi un mesaj, un sms sau un e-mail, în care este informat că i s-a realizat serviciul respectiv şi, desigur, va exista şi posibilitatea transmiterii unei informaţii suplimentare, precum decontul de care a beneficiat și, de asemenea, anumite mecanisme de feedback care pot să fie implementate.

- începând cu anul următor, toate spitalele din România, publice și private, vor fi obligate să raporteze costurile reale, astfel încât, după primul an de raportare, vom fi în situația în care să știm exact cât costă o apendicită, cât costă o hernie și, astfel, vom putea să regândim în anii care urmează finanțarea spitalelor din perspectiva costurilor reale pe care le implică.

Producătorii de medicamente vor fi plătiți doar dacă medicamentele sunt eficiente

- în ceea ce privește medicamentele, se lucrează la o nouă metodologie de evaluare a medicamentelor și de stabilire a prețului de decontare și de rambursare a medicamentelor.

Tratamentele inovative vor fi înlocuite cu genericele eficiente la expirarea patentului, iar producătorii vor fi plătiți pentru unele medicamente doar atât timp cât tratamentul este eficient pentru pacient.

- autoritățile vor să înlocuiască procesul prin care pacienții dau statul în judecată pentru a primi tratamente urgente. În schimb, dacă nu există altă opțiune de tratament, pacientul să poată primi direct medicamentul.

Costurile vor fi împărțite parțial cu firma care îl deține, iar medicul va fi responsabil să urmărească starea pacientului. În plus, pentru medicamentele cu consum foarte mare, care depășesc 1% din total de medicamentelor vândute în România, firmele vor fi taxate în plus.

- veniturile medicilor de familie nu vor scădea, decât a medicilor de familie care vor avea peste 4.500 de pacienți. Cei care vor avea peste 4.500 de pacienți vor avea o scădere globală de 11%, cei care vor avea sub 4.500 de pacienți vor avea o creștere globală a veniturilor de până la 11%, pentru că noi practic dorim prin această măsură o creștere a calității servicilor medicale.

Medicii de familie, înlocuiți când sunt în concedii

- vom rezolva și problema înlocuirii medicilor de familie pe perioada când aceștia sunt în concediu de odihnă sau concediu medical, astfel încât pacienții acestuia să poată să fie investigați, consultați de oricare medic de familie la care aceștia se adresează și, bineînțeles, acel medic de familie să fie și plătit pentru serviciile pe care le prestează.

- vom prioritiza investigațiile medicale paraclinice de laborator, analize medicale și imagistică medicală pentru pacienții acuți, fără să-i neglijăm pe pacienții oncologici, la care investigațiile de tip monitor vor rămâne practic nelimitat, în cuantum nelimitat, indiferent de bugetul alocat investigațiilor paraclinice și, de asemenea, pentru pacienții cu alte boli decât cele oncologice, vom oferi posibilitatea monitorizării o dată pe an a acestor afecțiuni.

Rezultatul investigațiilor, trebuie să ajungă la pacient în maximum 3 zile

- laboratoarele care fac investigații paraclinice precum RMN, CT, scintigrafie şi angiografie vor primi banii de la CNAS doar dacă vor comunica rezultatele în maximum 3 zile lucrătoare. Până la finalul anului 2027 spitalele private nu vor mai putea contracta paturi noi - cu excepția paliației, iar în eventualitatea în care un pacient internat într-o astfel de unitate sanitară se agravează și este transferat la stat ori reinternat în 48 de ore de la externare într-o unitate sanitară publică, privatul va plăti serviciile medicale, indiferent dacă pacientul este sau nu asigurat.

Durata de valabilitate a cardului de sănătate prelungită cu 10 ani

- prelungirea duratei valabilității cardului de sănătate. În momentul de față, cardul de sănătate a expirat pentru o bună parte din populație și dorim, practic, să prelungim la 10 ani valabilitatea cardului, cu mențiunea că acest card va fi înlocuit cu cartea de identitate, cu noua carte de identitate.

De când se aplică măsurile

„Primele vor intra în vigoare de la 1 august, o parte din măsuri și, sigur, până la finalul anului, celelalte. Vorbim aici de o primă ordonanță care modifică Legea 95, pe care ne propunem să o avem disponibilă până la finalul lunii august, și apoi actele normative secundare, hotărâri de guvern, ordine de ministru și așa mai departe. Deci, noi credem că, în această vară, toamnă, mai mult de jumătate din măsurile discutate vor intra în vigoare. Dar aș mai face o mențiune aici. În următoarele două săptămâni, vom avea întâlniri repetate cu sindicatele, cu asociațiile de pacienți, cu asociațiile profesionale și cu restul instituțiilor din domeniul sănătății, sigur, pentru a ajunge la forma finală care să poată fi pusă în aplicare, pentru că despre reforme s-a tot discutat în ultimii 20 de ani în România, în special în sistemul de sănătate, însă puține dintre acestea au putut fi puse în aplicare. Din acest motiv, încercăm să ne întâlnim cu toți cei din sistem care le aplică, până la urmă, și care se întâlnesc cu ele, pentru a le da o formă și o nuanță, astfel încât să fie funcționale”, a declarat ministrul Sănătății.