Ce este sindromul de fermentație intestinală, în care oamenii se confruntă cu o beție inexplicabilă. Cazul unei femei de 50 de ani

Oamenii de știință cred că procesul are loc în intestinul subțire și este foarte diferit de fermentația intestinală normală din intestinul gros, care oferă energie organismului nostru.

Acest sindrom este răspândit în lume FOTO: Arhivă

Respirația ei mirosea a alcool. Era amețită, dezorientată și slăbită, atât de mult încât într-o zi a leșinat și s-a lovit cu capul de tejgheaua din bucătărie în timp ce pregătea prânzul pentru copiii ei de vârstă școlară, scrie edition.cnn.com.

Cu toate acestea, nici măcar o picătură de alcool nu-i trecuse pe buze, lucru pe care femeia în vârstă de 50 de ani din Toronto și soțul ei l-au spus medicilor timp de doi ani, până când cineva a crezut-o cu adevărat.

„Și-a vizitat medicul de familie din nou și din nou și a mers la urgențe de șapte ori în decurs de doi ani”, a declarat Dr. Rahel Zewude, specialist în boli infecțioase la Universitatea din Toronto.

Medicii au descoperit că nivelul de alcool al femeii putea varia între 30 de milimoli pe litru și 62 de milimoli pe litru, sub 2 milimoli pe litru este normal, a spus Zewude.

Nivelurile de alcool de până la 62 de milimoli pe litru sunt extraordinar de ridicate și ar fi considerate ca fiind amenințătoare pentru viață, chiar fatale, a declarat Barbara Cordell, președintele unei asociații de susținere numită Auto-Brewery Syndrome Information and Research, care oferă educație pentru pacienți și face cercetări cu privire la această afecțiune neobișnuită.

Deși nimeni dintre cunoscuții ei nu a avut o alcoolemie care să atingă acest nivel, mulți oameni pot funcționa la niveluri de alcool în sânge de până la 30 de milimoli pe litru sau 40 de milimoli pe litru, a declarat Cordell într-un e-mail.

„Cunosc peste 300 de persoane diagnosticate cu sindromul de auto-băutură și avem peste 800 de pacienți și îngrijitori în grupul nostru privat de sprijin pe Facebook”, a spus Cordell, care nu a fost implicată în noul caz.

„O parte din misterul acestui sindrom este modul în care acești oameni pot avea aceste niveluri extrem de ridicate și încă să meargă și să vorbească”.

Toți medicii de la camera de urgență au pus la îndoială obiceiurile de băut ale femeii din Toronto, iar aceasta a fost examinată de trei psihiatri diferiți ai spitalului, care au concluzionat că nu îndeplinește criteriile pentru diagnosticul de tulburare de consum de alcool.

„Le-a spus medicilor că religia ei nu permite consumul de alcool, iar soțul ei a verificat că nu bea”, a declarat Zewude, care a tratat-o pe femeie și a fost coautor al unui raport despre cazul anonim care a fost publicat luni în Canadian Medical Association Journal.

„Dar abia la a șaptea vizită un medic de la camera de urgență a spus în cele din urmă: «Cred că asta sună ca sindromul de auto-băutură» și a trimis-o la un specialist”, a spus Zewude.

Dr. Fahad Malik, gastroenterolog la United Heath Services din Binghamton, New York, care are în prezent 30 de pacienți cu această tulburare, a declarat într-un e-mail că a fi tratat cu neîncredere și ridicol este ceva obișnuit pentru pacienți. El nu a fost implicat în noul studiu de caz.

„Cei mai mulți pacienți au fost desconsiderați ca fiind «băutorii din dulap» sau cu afecțiuni comportamentale înainte de a fi diagnosticați”, a declarat Malik, care este, de asemenea, instructor asistent clinic la Universitatea de Stat din New York Upstate Medical University.

Extrem de rare și frecvent nerecunoscute

Sindromul de auto-băutură, cunoscut și sub numele de sindrom de fermentație intestinală, este o afecțiune extrem de rară în care bacteriile și ciupercile din tractul gastrointestinal transformă carbohidrații din alimentele de zi cu zi în etanol. Primul caz cunoscut a avut loc în 1946 în Africa, când stomacul unui băiat de 5 ani s-a rupt fără niciun motiv cunoscut. La autopsie s-a constatat că abdomenul său era plin de un lichid „spumos” cu miros de alcool.

Începând cu 1974, 20 de cazuri diagnosticate de acest sindrom au fost raportate în literatura medicală engleză, potrivit unei analize din aprilie 2021. Rapoarte suplimentare ale simptomelor de auto-brewery au avut loc în Japonia, unde afecțiunea este cunoscută sub numele de meitei-sho, sau „sindromul de autointoxicație cu alcool”.

Sindromul apare atunci când anumite specii de bacterii și ciuperci suprapopulează microbiomul intestinal al unei persoane, transformând practic tractul gastrointestinal într-un aparat de distilat.

Oamenii de știință cred că procesul are loc în intestinul subțire și este foarte diferit de fermentația intestinală normală din intestinul gros, care oferă energie organismului nostru.

În timp ce o serie de agenți patogeni pot contribui, majoritatea cazurilor se datorează unei creșteri excesive a două specii de ciuperci: Saccharomyces și Candida. Candida trăiește pe corp și în gură, în tractul digestiv și în vagin, preluând adesea controlul atunci când bacteriile mai benefice sunt eliminate de o rundă sau două de antibiotice.

Un raport din iulie 2013 a documentat cazul unui bărbat în vârstă de 61 de ani care a avut crize frecvente de beție inexplicabilă timp de ani de zile, înainte de a fi diagnosticat cu o supraabundență intestinală de Saccharomyces cerevisiae, sau drojdie de bere, aceeași drojdie folosită la fabricarea berii.

Multe persoane cu acest sindrom pot funcționa cu o cantitate enormă de alcool generat metabolic în organism, uneori realizând acest lucru doar atunci când au probleme cu legea.

Un bărbat din Carolina de Nord, în vârstă de 40 de ani, a fost tras pe dreapta pentru ceea ce polițiștii erau convinși că era condus în stare de ebrietate. El a negat că ar fi băut, în ciuda unei alcoolemii de 0,2%, echivalentul consumului a 10 băuturi pe oră și de aproximativ 2,5 ori mai mare decât limita legală.

„Nu este atât de rară pe cât credem, este (doar) rar diagnosticată”, a declarat Cordell. „Cred că mulți oameni pot merge pe jos simțindu-se încețoșați și doar cred că sunt obosiți, când ar putea fi vorba de fermentarea alcoolului”.

„O furtună metabolică”

Există factori de risc pentru sindromul de autofermentare. Diabetul și bolile hepatice pot juca un rol, la fel ca și bolile gastrointestinale, cum ar fi boala inflamatorie intestinală și sindromul intestinului scurt, în care intestinul subțire este deteriorat sau scurtat, a spus Zewude. Poate exista chiar o predispoziție genetică legată de cât de bine metabolizează o persoană alcoolul.

„Dar toate aceste lucruri trebuie să se ciocnească la momentul perfect”, a spus ea. „Este nevoie de mai mulți factori de risc care interacționează și creează o furtună metabolică pentru ca acest sindrom să apară la un individ”.

Pentru pacienta lui Zewude din Toronto, această furtună metabolică a început la mijlocul anilor 40, când a început să aibă infecții ale tractului urinar concomitente, fiecare fiind tratată cu o serie de antibiotice. Bacteriile benefice din tractul ei intestinal au început să dispară, permițând ciupercilor care o așteptau să preia controlul.

Atâta drojdie are nevoie de combustibil, pe care îl obține din carbohidrații din alimentație. Până la vârsta de 48 de ani, corpul femeii transformase aproape fiecare carbohidrat pe care îl mânca în alcool.

„Dacă nu mânca mulți carbohidrați, simptomele nu erau atât de grave”, a spus Zewude. „Dar apoi putea să mănânce o felie de tort sau o altă masă mare de carbohidrați, ceea ce ducea la o creștere rapidă a nivelului de alcool. Acestea au fost momentele în care ea putea să pregătească prânzul pentru copiii ei și pur și simplu să adoarmă.”

Tratamentul pentru sindromul de auto-băutură începe cu un curs de fungicide prescris după ce o biopsie sau o colonoscopie identifică agenții patogeni specifici care au colonizat intestinul, a spus Zewude. Începerea cu un fungicid cu spectru larg poate fi contraproductivă.

„Rezistența antimicrobiană este o parte importantă a sindromului, deoarece o parte din motivul pentru care oamenii fac acest lucru este din cauza utilizării frecvente a antibioticelor care le perturbă intestinul”, a spus ea. „Trebuie să începeți în mod restrâns, iar apoi, dacă pacientul devine rezistent la acel fungicid, încercați altele.”

În plus față de eliminarea drojdiei, pacienții trebuie să urmeze o dietă extrem de restrictivă, cu un conținut scăzut de carbohidrați. „Fără carbohidrați ar fi cel mai bine, dar este aproape imposibil să faci asta”, a spus Zewude. Probioticele pentru a reface bacteriile benefice pot ajuta, de asemenea, a spus ea.

Astăzi, femeia nu mai ia medicamente antifungice, dar rămâne cu o dietă foarte săracă în carbohidrați după ce a avut o recidivă. Deoarece experiența fiecărei persoane este diferită, este important ca pacienții să rămână în strânsă legătură cu medicii lor pentru a-și gestiona afecțiunea, a spus Zewude.

„În acest caz, femeia are un soț foarte înțelegător, care m-a sunat imediat când a început să simtă din nou miros de alcool în respirația ei”, a spus Zewude. „Pentru oricine se confruntă cu acest sindrom, este important ca soțul, prietenul, colegul de cameră sau orice altceva, să cunoască semnele și simptomele și să ia legătura cu medicii sau să aducă persoana la departamentul de urgență atunci când acest lucru se întâmplă.”