Pachetul Nicolaescu, la analize

"Pachetul legislativ pentru reforma sistemului de sanatate in Romania", cum l-a numit ministrul sanatatii, Eugen Nicolaescu, a fost lansat in dezbatere publica. Proiectele au fost fie respinse in

"Pachetul legislativ pentru reforma sistemului de sanatate in Romania", cum l-a numit ministrul sanatatii, Eugen Nicolaescu, a fost lansat in dezbatere publica. Proiectele au fost fie respinse in bloc, fie aprobate fara nici o rezerva. Pentru a vedea ce ar putea rezolva acest pachet de legi, am trecut in revista cateva probleme din sectorul sanitar.

Legea farmaciei
Pacientii au doua probleme legate de farmacii: medicamentele compensate si orarul de functionare. Ei vor sa gaseasca produse subventionate de Casa de Asigurari, pe rafturile farmaciilor, la orice ora. Vor sa nu mai stea la coada pe la 3-4 farmacii, la centrele care nu si-au epuizat inca din primele zile ale lunii plafonul stabilit de Casa de Asigurari. Pacientul nu este interesat de unde cumpara medicamentele - de la o farmacie independenta sau de la o mare retea, atat timp cat le gaseste. In proiectul de lege nu se face referire la aceste lucruri. Singura schimbare majora este desfiintarea lanturilor de farmacii. Se mai prevede ca proprietarii si membrii consiliilor de administratie ale unitatilor farmaceutice sa fie, in majoritate, de profesie farmacisti autorizati, iar Ministerul Sanatatii sa autorizeze toate unitatile farmaceutice si drogheriile, fara a mai fi nevoie de acordul Colegiului Farmacistilor.

Legea transplantului
Transplantul sufera din cauza lipsei donatorilor si a lipsei de fonduri. Prin proiect, donator poate fi nu numai pacientul fara activitate cerebrala, ci si cei care au facut un stop cardiorespirator si nu mai pot fi resuscitati. Prelevarea de organe se va putea face fara consimtamantul familiei daca pacientul are carnet de donator. Un alt lucru nou pe care il aduce legea este ca familiile donatorilor-cadavru, care si-au exprimat consimtamantul in privinta donarii, pot beneficia de ajutor, constand in servicii funerare si/sau transportul la domiciliu. Prof. dr. Vasile Astarastoae, presedintele Comisiei de Bioetica de la Colegiul Medicilor, e de acord ca aceasta lege ar putea rezolva problemele transplantului, dar intr-un mod care ar putea da nastere abuzurilor. In primul rand, daca inima este oprita ireversibil, pacientul se califica pentru donare, ceea ce i-ar putea face pe medici sa nu-si mai dea silinta sa-l resusciteze. Populatia saraca va fi dispusa sa nu ia in seama dorinta celui care a murit, in conditiile in care spitalul va fi obligat sa asigure toate procedurile necesare inmormantarii.

Legea spitalelor
Bolnavul care ajunge in spital este pus sa-si aduca de acasa medicamente, sa-si cumpere materiale sanitare de unica folosinta si sa faca "plati informale" catre doctori, asistente si infirmiere. Rezolva proiectul de lege aceste probleme? Cea mai importanta prevedere a proiectului este schimbarea directorilor. De la intrarea in vigoare a legii, managerul spitalului, fie ca este persoana fizica sau juridica, incheie un contract de management cu Ministerul Sanatatii pe o perioada de 3 ani, cu evaluare anuala. Se prevede si separarea managementului de alte activitati. Astfel, in termen de maximum 6 luni de la intrarea in vigoare a legii, directorii de spitale nu vor mai putea sa desfasoare nici o alta activitate. Dupa cum sustin actualii directori, spitalele vor intra in criza pentru ca, deocamdata, nimeni nu are experienta in conducerea unei unitati medicale. La capitolul financiar, proiectul de lege nu aduce nimic nou. Spitalele primesc bugete care vor fi utilizate numai pentru destinatiile pentru care au fost alocate. Banii nu vor putea fi mutati dintr-un capitol in altul, in cazul in care se pot face economii. Salarizarea doctorilor in functie de performante, care ar putea elimina o parte din platile informale, nu este reglementata. Medicii de familie nu sunt stimulati sa preia din cazurile care ar ajunge in spitale. Un lucru bun pe care il aduce legea este infiintarea unui nou tip de spital, si anume spitalul regional. Acesta va asigura asistenta medicala pentru mai multe judete si va avea si atributia de a rezolva urgentele ce nu se pot face la nivelul spitalelor judetene.

Legea asigurarilor sociale de sanatate
Prin proiect se incearca cresterea bugetului Sanatatii, prin punerea la plata a pensionarilor, a somerilor si a celor care nu au nici un venit. De fapt, pentru acestia vor plati casele de pensii si primariile. Lucratorii din strainatate trebuie sa-si achite CAS. Autonomia financiara a caselor de asigurari va fi imbunatatita. Se vor defini si conditiile de stabilire a pachetului de servicii medicale de baza si a listei de medicamente care se vor supune gratuitatii si compensarii partiale in functie de starea de sanatate a populatiei si a bugetului alocat. Din pacate, acest punct-cheie nu e bine precizat in lege, iar fara pachet minimal nu vor aparea asigurari private. Practic, totul e lasat "la mana" unor ordine de ministru, care vor fi luate ulterior.

Legea privind sistemul national de urgenta
Va ajunge ambulanta mai repede la pacient, ca urmare a prevederilor acestei legi? Directorul Serviciului de Ambulanta al Municipiului Bucuresti, dr. Ovidiu Cismaru, spune ca ambulanta va ajunge mai repede, pentru ca vor putea fi folosite masini ale pompierilor, insa se indoieste de calitatea actului medical. "Legea ma ingradeste, pentru ca dispare numarul de urgenta 961 si nu se stie de cine va fi condus dispeceratul", ne-a spus dr. Ovidiu Cismaru. Proiectul de lege mai propune o reorganizare a actualei structuri a serviciilor de ambulanta in servicii de urgenta, servicii de transport si consultatii la domiciliu, componenta ce poate fi privatizata prin externalizare.

Legea privind malpraxisul
Proiectul defineste exact raspunderea medicilor si a spitalelor. Reglementeaza procedura de asigurare de malpraxis a persoanelor fizice si juridice, precum si procedura de despagubire a victimelor, impreuna cu Colegiul Medicilor. Se vor infiinta comisiile locale de conciliere si se stabileste procedura impacarii in afara instantei de judecata. Pana acum, nici un pacient n-a fost despagubit pentru o culpa medicala din banii firmelor de asigurari la care medicii au "cotizat". Medicii se plang, de asemenea, ca amenintarea cu urmarirea penala creste stresul in care lucreaza, afectand calitatea actului medical.

Dupa o intalnire intre ministrul sanatatii si rectorii universitatilor de medicina si farmacie, s-a luat decizia ca, pe viitor, sefii de sectie sa detina gradul universitar cel mai mare in randul medicilor din spital. In plus, s-a stabilit ca, alaturi de viitorul manager, unitatea medicala sa fie condusa de catre un Consiliu director. In noua lege a spitalelor va fi inserat un capitol special referitor la invatamantul medical universitar din spitale. Vor fi definite clar spitalele clinice si cele universitare si, in ceea ce priveste organizarea spitalelor si sectiilor clinice universitare, s-a convenit sa existe o colaborare cu senatele universitatilor.

"Atunci cand incerci sa rezolvi probleme de conflicte de interese, in care vrei sa introduci management performant, este clar ca sistemul reactioneaza negativ.
Eugen Nicolaescu, ministrul sanatatii

"Aceste legi sunt declaratii de intentie si sunt subtiri si inconsistente.
Dr. Ovidiu Branzan, deputat PSD si fost ministru al sanatatii

"Pachetul de legi propus de Ministerul Sanatatii contine foarte multe lucruri discutabile si care vor fi discutate.
Mircea Cinteza, deputat PNL si fost ministru al sanatatii