Tratamentul endoscopic al emfizemului se va face de rutina si in Romania
0crede dr. Tudor Toma, cercetator la Imperial College din Londra
Fumatul provoaca o serie de afectiuni cronice, cum ar fi emfizemul. Recent, un medic specialist pneumolog din Iasi a avut posibilitatea sa dezvolte o noua tehnica de tratament, alaturi de o echipa de cercetatori de la Spitalul Royal Brompton Imperial College din Londra, Anglia. Dr. Tudor Toma, asistent universitar la UMF Iasi, a avut amabilitatea sa ne ofere mai multe informatii despre noua metoda de tratament. - Ce este emfizemul? - Este o boala cronica, provocata de fumat. Plamanii se erodeaza si acumuleaza mai mult aer decat in mod normal, iar bolnavul nu mai poate respira. Plamanii isi maresc dimensiunea. Aerul suplimentar provoaca o hiperinflatie care afecteaza restul tesutului pulmonar si face o compresie pe tesutul sanatos. Pacientul are probleme de respiratie, nu mai poate face nici eforturi minimale, avand o senzatie permanenta de sufocare. Emfizemul este parte a bronsitei cronice obstructive, afectiune des intalnita la fumatori. In lume sunt in jur de 5 milioane de bolnavi cu emfizem, iar in Romania, in jur de 500.000. Emfizemul se diagnosticheaza la pacienti cu varste de peste 40 de ani, care sunt fumatori de 1-2 pachete de tigari pe zi, timp de 20 de ani. - Tratament exista? - In primul rand, bolnavii trebuie sa renunte la fumat. Pacientii pot urma un tratament medicamentos, cu spray-uri inhalatorii pentru deschiderea cailor aeriene. Mai sunt si unele exercitii fizice pentru imbunatatirea respiratiei. Pacientii sunt invatati cum sa-si foloseasca muschii respiratori. In unele centre din lume se aplica si un tratament chirurgical, prin care se micsoreaza dimensiunile plamanilor. Chirurgul sectioneaza sternul si apoi varful plamanilor. Operatia este majora si dificil de suportat. Postoperator este nevoie de o ingrijire atenta, deoarece pot aparea infectii. In plus, raman zone prin care aerul se scurge si ajunge in torace. Spitalizarea dureaza 4-5 saptamani, mortalitatea operatorie fiind de 5 la suta. Costurile unei astfel de interventii sunt in jur de 30.000-35.000 de dolari. Imbunatatirea functiei plamanului este de 25-30 la suta. - In ce consta metoda pe care ati aplicat-o la Londra? - Reducerea dimensiunilor plamanului se face printr-un procedeu endoscopic, utilizand un bronhoscop flexibil. Tubul are aproximativ 6 milimetri diametru si un sistem optic, fiind introdus pe nas sau pe gura, prin trahee, in plamani. Astfel, punem un implant care blocheaza intrarea aerului in zona de plaman distrusa. Astfel se modifica sistemul de circulatie a aerului in plaman. In clinica de la Londra am operat 12 pacienti. Interventia, care dureaza aproximativ o ora, se face cu anestezie generala, iar pacientul isi revine in 2-3 zile. Reducerea dimensiunii plamanilor se observa la 6 luni de la interventie. - Care sunt avantajele acestei metode? - In primul rand, este o metoda reversibila din cauza ca implantul poate fi extras, daca pacientul va avea o respiratie deficitara. Lucrul acesta nu este posibil in cazul interventiei chirurgicale. Totusi, nu stim daca toti pacientii vor raspunde la acest tratament. - Din ce este facut implantul? - Implantul a fost efectuat de o firma specializata din SUA. Echipa de la Londra a colaborat cu ei de la inceput. Este conceput asemenea unui stent coronarian, dintr-un aliaj de nichel si titanium combinat cu un sistem de silicon. Cilindrul este foarte elastic si poate fi modelat cu laserul. Cilindrul odata introdus in plaman se expandeaza in calea aeriana, in mijloc avand o valva unidirectionala care lasa sa iasa aerul dinspre plaman inspre afara, dar blocheaza intrarea aerului din afara inspre plaman. - Ce aduce nou aceasta tehnica? - Permite dezvoltarea bronhoscopiei interventionale. S-ar putea ajunge la folosirea dispozitivului ca in cardiologie, a unui implant cu tratament medicamentos, pentru regenerarea tesutului pulmonar din zona afectata. Oricum mai sunt studii de efectuat, pentru ca primul pacient a fost operat acum un an. Dupa aceea, tratamentul endoscopic s-ar putea face de rutina, in alte centre, chiar si in Romania. In 2001, am publicat in Revista Societatii Nationale de Pneumologie un prim articol. Ulterior, impreuna cu grupul de cercetatori de la Royal Brompton Hospital, am publicat o lucrare in prestigioasa revista britanica Lancet.