Ce gratuităţi ai în calitate de asigurat

Trei consultaţii gratuite anual şi o ecografie generală se numără printre serviciile incluse. Noul contract-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a intrat în vigoare la începutul acestui an.

Spre deosebire de vechile contracte-cadru care sufereau modificări în fiecare an, noile norme cuprinse în acest contract vor fi valabile doi ani. Documentul se găseşte pe site-ul Ministerului Sănătăţii şi poate fi accesat de fiecare asigurat interesat de serviciile medicale primare de sănătate. Contribuţia lunară la Fondul Asigurărilor Sociale de Sănătate este de 5,5% din salariu.

Supravegherea gravidelor şi lăuzelor

Unul dintre serviciile medicale acoperite de asigurarea socială de sănătate este luarea în evidenţă a gravidei din primul trimestru de sarcină. Pe baza acestui drept, gravida se poate prezenta la medicul de familie pentru consultaţii lunar, din luna a treia până în luna a şaptea de sarcină, şi, de două ori pe lună, din luna a şaptea până la naştere.

De asemenea, medicul de familie are obligaţia de a monitoriza evoluţia stării de sănătate a proaspetei mămici şi a nou-născutului din momentul externării din maternitate şi până în momentul în care copilul împlineşte 18 luni. Supravegherea include, printre altele, educaţia mamei în ceea ce priveşte hrănirea exclusivă la sân a copilului până la vârsta de şase luni.

De asemenea, pachetul de servicii medicale de bază include o serie de vaccinuri pentru imunizarea bebeluşului. Însă există şi o serie de teste obligatorii în sarcină care trebuie plătite din buzunarul propriu (de exemplu, triplul test pentru depistarea anomaliilor cromozomiale).

În cazul bolilor acute, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate decontează cel mult trei consultaţii pe an. În cadrul acestora, se stabileşte diagnosticul, tratamentul şi se supraveghează evoluţia bolii. „Această prevedere era stipulată şi în vechile contracte-cadru, dar a fost dintotdeauna ambiguă. De exemplu, un copil poate face până la zece episoade de răceală pe an. Asta înseamnă că acel copil se va prezenta gratuit doar de trei ori la medic?", întreabă retoric medicul de familie Călin Ciubotaru.

Potrivit contractului-cadru, cele trei consultaţii pot fi realizate fie de medicul de familie, fie de cel de specialitate. Există însă şi excepţii. Dacă după diagnosticarea bolii, bolnavul se pricopseşte cu o altă afecţiune, numărul consultaţiilor decontate se poate ridica la cinci. O soluţie pentru persoanele care doresc acces nelimitat la serviciile medicale sunt abonamentele de sănătate pe care le oferă clinicile private. Contra unei taxe lunare, cardul pe care îl primeşte abonatul garantează un număr nelimitat de consultaţii de medicină generală şi multe alte servicii.

Bolnavii cronic, monitorizaţi

Asigurarea de sănătate acoperă şi costurile de supraveghere a persoanelor care suferă de afecţiuni cronice. Această monitorizare include evaluarea clinică şi paraclinică (analize medicale de laborator, investigaţii medicale de radiologie) a bolnavului, precum şi prescrierea tratamentului.

Prin contractul-cadru s-a stabilit ca, în funcţie de natura afecţiunii, bolnavul cronic să se poată adresa medicului de familie o dată la trei luni sau lunar. În cazul în care, un bolnav cronic nu se poate deplasa la cabinetul medical (de exemplu, cei cu insuficienţă cardiacă), atunci medicul va face vizite la domiciliu.

Acces limitat pentru cei neasiguraţi

Persoanele care nu sunt asigurate beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgenţelor medico-chirurgicale şi al bolilor cu potenţial endemo-epidemic. De asemenea, acestea vor fi incluse în Programul Naţional de Imunizări.