Nereguli grave descoperite la CNAS: Medicamente compensate pentru decedaţi

Curtea de Conturi a descoperit o serie de nereguli la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) şi la casele teritoriale de asigurări de sănătate, printre care şi medicamente compensate pentru persoane decedate.

Deficienţele au fost sintetizate în raportul Curţii de Conturi pe anul 2018.

De exemplu, la nivelul CNAS nu au fost monitorizate corespunzător operaţiunile de transmitere a documentelor legale în vederea recuperării cheltuielilor aferente serviciilor medicale/medicamentelor acordate în anul 2018 pe teritoriul României pacienţilor asiguraţi străini.

Prevederile legale privind angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor cu bunuri şi servicii suportate din FNUASS nu au fost respectate în cadrul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate teritoriale cu furnizorii de servicii medicale şi produse farmaceutice, respectiv validarea şi decontarea, în anul 2018, a unor prescripţii medicale fără respectarea prevederilor legale, astfel:

- cu compensare de 90% din preţul de referinţă al medicamentelor pentru persoane care nu se încadrau în categoria pensionarilor cu drept de decontare a acestora, în sumă de 352.000 lei;

- raportate de furnizorii de servicii medicale pentru persoane decedate, precum şi prescrierea şi/sau eliberarea de medicamente pe numele unor persoane decedate;

- servicii medicale acordate în ambulatoriu pentru pacienţi internaţi în aceeaşi perioadă în regim de spitalizare continuă, în sumă de 881mii lei;

- de medicamente, DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, în tratamentul ambulatoriu al unor grupe de boli în regim de compensare de 100% din preţul de referinţă, cu încălcarea protocoalelor terapeutice, în sumă de 30.000 lei;

- de medicamente cu compensare de 100% din preţul de referinţă al medicamentelor pentru persoane care nu se încadrau în categoria „veterani”, în sumă de 513.000 lei;

- în regim de compensare pentru persoane care nu aveau calitatea de beneficiari ai indemnizaţiei de şomaj, în valoare de 6,738 milioane lei.

La nivelul caselor teritoriale de asigurări de sănătate au fost de asemenea descoperite abateri, erori şi deficienţe.

Mai precis, a fost descoperită validarea şi decontarea nelegală a unor prescripţii medicale:

- în regim de compensare, pentru persoane care nu se încadrau în categoria persoanelor cu handicap, a beneficiarilor de indemnizaţii de şomaj, precum şi pentru unele persoane care nu beneficiau de ajutor social, în sumă de 3,004 milioane lei (CAS: Olt, Ilfov, Vaslui, Teleorman, Alba, Gorj şi Suceava);

- cu compensare de 90% din preţul de referinţă al medicamentelor din sublista B, pentru persoane care nu se încadrau la categoria „pensionari cu venituri mai mari de 1.000 lei/lună”, în sumă de 266.000 lei (CAS: Alba, Covasna, Ilfov, Olt, Bucureşti, Teleorman, Gorj, Timiş, Vaslui şi Suceava);

- cu compensare de 100% din preţul de referinţă al medicamentelor, pentru categoria de asiguraţi „veterani” sau pentru beneficiari ai unor legi speciale, în sumă de 47.000 lei, în condiţiile în care persoanele respective nu deţineau această calitate (CAS: Covasna, Gorj şi Vaslui);

- pe numele unor persoane decedate, în sumă de 598.000 lei (CAS: Ilfov, Vaslui, Bucureşti şi Gorj);

- acordate în ambulatoriu pentru pacienţii internaţi în aceeaşi perioadă în regim de spitalizare continuă, în sumă de 174.00 lei (CAS: Alba, Ilfov, Olt, Bucureşti, Teleorman şi Vaslui);

- pentru servicii medicale de investigaţii paraclinice efectuate peste 90 de zile de la data emiterii biletului de trimitere, în suma de 24.000 lei (CAS Alba);

- pentru medicamente, DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, în tratamentul ambulatoriu al unor grupe de boli în regim de compensare de 100% şi 50% din preţul de referinţă, cu încălcarea protocoalelor terapeutice, în sumă de 42.000 lei (CAS Ilfov).