Diagnosticul trebuie sa fie scris

Numarul cazurilor in care pacientii reclama Colegiului Medicilor din proprie initiativa greseli profesionale poate fi numarat pe degete. De regula, fie unii medici semnaleaza pacientilor ca au fost

Numarul cazurilor in care pacientii reclama Colegiului Medicilor din proprie initiativa greseli profesionale poate fi numarat pe degete. De regula, fie unii medici semnaleaza pacientilor ca au fost tratati gresit de "colegii lor"; fie se reclama unul pe altul. Discutam cu acad. dr. Constantin Popa despre relatiile din interiorul corpului medical si respectiv dintre medici si pacienti. Prof. Popa, titularul catedrei de neurologie la U.M.F. Bucuresti si directorul Institutului de Boli Cerebro-Vasculare, este o autoritate de necontestat in lumea stiintifica si un reper al valorilor etice din lumea medicala. - "Juramantul lui Hipocrate" mai are valoare in secolul XXI? - Dintre toate profesiile, medicina este in cea mai mare masura interesata de problemele etice. Asa se explica de ce, imediat dupa structurarea medicinii ca profesie, s-a alcatuit un ansamblu de reguli etice, cunoscut ca "Juramantul lui Hippocrate". Elaborate in urma cu 2.400 de ani, acestea stau si acum la baza deontologiei medicale, sunt asumate de toate generatiile de medici, la absolvirea facultatii. E normal sa reziste pentru ca definesc relatiile dintre medici si pacienti, care sunt aceeasi de mii de ani, chiar daca s-au schimbat mijloacele de interventie. Pe de alta parte, nu putem actiona in viata de zi cu zi cu simplificari teoretice. Medicina moderna ridica noi si surprinzatoare probleme etice: clonarea, donarile de organe, euthanasia. Deoarece scoala medicala este incarcata cu probleme stiintifice si tehnice ii ramane prea putin timp pentru a reflecta la aceste dileme. Astfel, normele de etica medicala devin o preocupare a intregii populatii. - Relatiile tensionate intre medici afecteaza bolnavul? - Intr-o tot mai mare masura, odata ce supraspecializarea medicinii impune unui numar mare de medici sa coopereze pentru a ajunge la un diagnostic si tratament corect. Tot mai frecvent, apare nevoia unui consult medical, adica a consultarii colegiale, in echipa, pentru rezolvarea unui caz. Consultul intre medici ar fi o solutie pentru a remedia neajunsurile generate de o medicina divizata in prea multe specialitati. E nevoie de reguli clare, atat administrative, dar si etice, privind organizarea unui astfel de consult. Lipsa acestora se observa cel mai bine in cazul patologiei de granita. In aceste zone pe care o singura specialitate nu le poate rezolva, cum ar fi lupusul, de exemplu, pacientul oscileaza adesea, riscand sa ramana "al nimanui". - Care ar fi prima regula a consultului medical? - Sa nu incerci sa ajuti un bolnav mai mult decat iti permite competenta sau dotarea! Spun acest lucru pentru ca mai exista si medici care, din orgoliu profesional, pun pe planul secund siguranta pacientului. De altfel, nu cred ca un medic care ar recunoaste deschis ca mai are nevoie de un sfat de la alt coleg, pierde ceva in ochii pacientului, ba dimpotriva. La fel in cazul consultului interdisciplinar, cum ar fi de pilda, cel medico-chirurgical. Responsabilitatea medicului internist e foarte mare, pentru a apela din timp la chirurg, in situatii care pot deveni critice. Orice consult la care participa mai multe discipline trebuie conceput ca o colaborare pentru gasirea de solutii benefice bolnavului, nu ca un act formal, de "acoperire" a responsabilitatii. Exemple negative ar fi acele consultari formale sau transferurile in alte spitale ale bolnavilor in agonie, de obicei sambata, ori ca "urgente nocturne", pentru a justifica procedura. - Opinia publica a inceput sa sanctioneze astfel de practici? - Presa a sesizat foarte bine aceasta manevra, care a afectat prestigiul breslei. Un alt aspect negativ al consultului medico-chirurgical consta in existenta unor "intelegeri" bilaterale intre anumiti medici. Astfel, un internist poate propune operatii sau tratamente nejustificate, in "beneficiul" chirurgului, nu al pacientului. Este o manevra imorala, dar si riscanta pentru cei care o practica, pentru ca deseori bolnavul solicita si o alta opinie. - Intre medic si pacient apar adesea probleme de comunicare? - Nivelul diferit de pregatire favorizeaza neintelegerile. Ceea ce i se pare evident unui specialist poate sa scape sau sa fie inteles pe dos de marele public. De aceea, trebuie ca un consult sa se incheie cu concluzii utile pentru bolnav, formulate precis si mentionate in scris. Pacientul trebuie sa stie ca medicul are obligatia sa-i dea concluzii scrise. Evitarea acestora indica nesiguranta medicului si il descalifica profesional. - Doi medici, doua pareri? - Este evident ca medicii din consult trebuie sa-si exprime sincer opiniile. Codul deontologic prevede ca observatiile sa nu se faca in fata bolnavului sau a rudelor sale. Echipa trebuie sa formuleze in final o concluzie unitara, expresie a acordului de diagnostic si terapeutic. Insa erorile grave, profesionale sau etice, trebuie comunicate conducerii unitatii sanitare sau forurilor stiintifice, pentru a preveni pierderea de vieti omenesti. E o greseala sa pui in balanta sensibilitatea unui coleg, sa-ti zici: nu cumva sa-l jignesc, cu viata unui pacient si prestigiul institutiei medicale. - Critica e deci binevenita? - O atitudine reprobabila este aceea cand "marele specialist" face o critica dispretuitoare medicului curant. Cand judecam cu asprime diagnosticul unui medic de familie, sa ne reamintim de multiplele lui atributii, de cat de greu este diagnosticul in stadiile precoce ale bolii si sa ne gandim daca noi n-am fi gresit in acele conditii. Pe de alta parte, nimic nu e mai nimicitor pentru prestigiul medicului si al profesiunii medicale decat aprecierile critice la adresa unui coleg, debitate in fata bolnavului. De cele mai multe ori, cu scopul de a-si construi o platforma personala superioara: "daca as fi fost eu chemat de la inceput"... Minarea increderii in ceilalti medici reduce increderea in medicina si in consecinta face rau bolnavilor, tentati de atatea "alternative", care mai de care mai nocive pentru sanatate.