Hernia hiatala e confundata cu ulcerul gastric

- avertizeaza conf. dr. Florin Dan Ungureanu, de la Spitalul Witting din Bucuresti

Rezultatele deosebite obtinute de echipa condusa de conf. dr. Florin Dan Ungureanu in chirurgia laparoscopica au impus in prim-plan clinica de profil de la Spitalul CFR Witting. Riscurile herniei hiatale, in special riscul de cancer esofagian, pot fi evitate prin acest tip de interventie, cu suferinte minime pentru pacient. - Ce simte un pacient cu hernie hiatala? - Aceasta afectiune se produce atunci cand esofagul e ceva mai scurt sau cand aluneca in torace, prin scaderea tonicitatii muschiului diafragm. Dispare astfel "bariera" ce impiedica intoarcerea continutului gastric in esofag. Fenomenul este accentuat de cresterea presiunii intra-abdominale, cum se intampla la persoanele care mananca mult sau consuma lichide carbogazoase in cantitate mare. Meteorismul abdominal este, de asemenea, implicat. Pacientul cu hernie hiatala se plange de "arsuri in cosul pieptului". Cu timpul pot aparea dureri suparatoare. Pirozis-ul (arsura retrosternala) este resimtit la inceput doar dupa masa, cand stomacul este plin, spre deosebire de durerea ulceroasa, care se poate calma prin ingestia de alimente. Cauza: refluxul de sucuri gastrice in esofag, care nu este protejat de agresiunea acida. Specifica este si accentuarea arsurilor atunci cand pacientul sta culcat, urmata de calmarea lor cand se ridica in picioare. - Este o afectiune frecventa in Romania? - Din pacate este rar diagnosticata corect. La examenul radiologic nu poate fi depistata daca nu se inclina masa pe care este asezat pacientul, astfel incat acesta sa fie pozitionat cu capul mai jos decat picioarele. Aceasta manevra este efectuata de rutina in Occident, dar foarte rar la noi. Nici la endoscopie nu se observa intotdeauna hernia hiatala, daca sonda nu este intoarsa spre orificiul prin care esofagul se "varsa" in stomac. - Ce riscuri apar prin ignorarea bolii? - Sucul gastric produce esofagita, o inflamatie cronica a esofagului. Suferinta poate evolua pana la ulcer esofagian si chiar cancer. Cea mai frecventa greseala consta in tratarea herniei hiatale ca si cum ar fi un ulcer gastric, plecand de la confuzia in diagnostic. Administrarea de substante antiulceroase (de tipul antiacidelor sau antisecretoriilor) mascheaza simptomele. Esofagita poate evolua fara arsuri sau durere, tacut, pana la cancer. Am intalnit si cazuri in care bolnavul a ajuns atat de tarziu la operatie, incat stomacul "intrase" pe jumatate in torace, ingreunand respiratia si activitatea cordului. - Care ar fi solutia? - Interventia chirurgicala este singura solutie. Operatia clasica este laborioasa, din cauza adancimii mari a leziunii si a faptului ca organele din vecinatate (ficat, splina) sunt vulnerabile. Chirurgia laparoscopica are deci avantaje mari pentru pacient. Este mai sigura, vizibilitatea fiind mult superioara, instrumentele pot fi conduse cu usurinta in acea zona de adancime, iar recuperarea pacientului se face in doar cateva zile. Practic, alimentatia se reia a doua zi dupa interventie, traumatismul e minim, iar in 2-3 zile pacientul pleaca acasa.